颅内动脉瘤手术配合

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1、颅内动脉瘤手术的配合何茫茫浙江省人民医院v学习内容l1、了解颅内动脉瘤的概念、分类、好发部位l2、了解颅内动脉瘤的治疗目的、方法l3、熟悉手术方式、步骤和特殊性l4、掌握手术配合要点l5.掌握美敦力气钻的特性、构成元素安装、维护、使用的注意事项v动脉瘤定义动脉瘤：为血管壁薄弱处形成的局部膨起，呈瘤囊样改变，内充满血液。颅内血管周围由于缺乏结缔组织的支持，是动脉瘤的好发部位。颅内动脉瘤的病因l先天性动脉瘤最为多见，占80%～90%，大多呈囊状。多发生在脑底动脉环的动脉分叉处，此处动脉中层最薄弱而又承受血流冲击力最大有关。l后天因素与动脉硬化有关,称为

2、动脉硬化性动脉瘤，占10%～18%。l感染性动脉瘤又称霉菌性或细菌性动脉瘤，占0.5%～2.0%。l外伤性动脉瘤又称假性动脉瘤，占0.5％。颅内动脉瘤分类l根据动脉瘤壁的结构不同，可将其分为真性、假性与夹层动脉瘤。l按形态大致可分为囊状（包括球形、葫芦形、漏斗形）、梭形及壁间动脉瘤。l按直径的大小分为四类：＜0.5cm为小动脉瘤，≥0.5cm且＜1.5cm为一般动脉瘤，≥1.5cm且＜2.5cm为大型动脉瘤，≥2.5cm为巨型动脉瘤。脑底动脉环(Willis环)l１右侧大脑前动脉Ａ１l２左侧大脑前动脉Ａ１l３前交通动脉l４右侧后交通动脉l５左侧后交

3、通动脉l６右侧大脑后动脉Ｐ１l７左侧大脑后动脉Ｐ１l８基底动脉顶端颅内动脉瘤好发部位v颅内动脉瘤影像lDSA正位示：l大脑前动脉动脉瘤v颅内动脉瘤影像ØDSA左侧位示：Ø大脑前动脉动脉瘤颅内动脉瘤的分级lⅠ级：微量出血，无症状或有轻度头痛和颈项强直。lⅡ级：有少量出血，清醒，头痛较重，脑膜刺激征明显，可有颅神经受累症状。lⅢ级：中等量出血，嗜睡或朦胧，颈项强直，有神经系统障碍和颅内压增高表现。lⅣ级中等量或大量出血，神经系统功能障碍、浅昏迷和颅内压增高表现。lⅤ级严重出血，昏迷，对刺激无反应，有一侧或两侧瞳孔放大、去脑强直和病理呼吸等濒危状态。颅内

4、动脉瘤的治疗方法l手术治疗１直接手术２间接手术指结扎颈部动脉的手术，本法适用于海绵窦内动脉瘤或其它不能夹闭的巨大动脉瘤或梭形动脉瘤。l血管内栓塞术属于介入治疗方法，采取经皮穿刺股（或颈）动脉，插入导引管，再插入微导管至动脉瘤内或载瘤动脉，经微导管送入栓塞材料（如球囊、微弹簧圈），将动脉瘤或载瘤动脉闭塞的方法。l非手术治疗颅内动脉瘤手术步骤(入路的选择）l颅内动脉瘤的常用入路之———翼点入路l翼点入路：常用于颈内动脉动脉瘤、前交通动脉动脉瘤、后交通动脉瘤、中动脉动脉瘤等，是前循环的常用入路翼点入路颅内动脉瘤手术体位l以翼点入路为例：患者平卧，头略高于

5、胸并后仰，头向对侧旋转，向对侧肩部倾斜约15°患侧肩下垫一个沙袋，使额骨颧突处于最高点及视野中心。颅内动脉瘤手术步骤l切开皮肤1开颅l骨瓣形成l切开脑膜l暴露载瘤动脉2镜下操作l分离瘤颈l夹闭瘤颈，孤立或包裹动脉瘤体l穿刺3测试l观察（压颈、鼓肺）l止血4关颅l清点l缝合颅内动脉瘤手术后影像afteropbeforeop.颅内动脉瘤手术的物品准备l仪器及器械准备：显微镜、气钻、双极电凝、两套吸引器、显示系统和录像系统、显微器械、动脉瘤夹及夹钳、动脉瘤吸头、动脉瘤专用剪刀。l一次性物品准备：脑科薄膜、头皮夹、显微镜套、两套吸引器皮管、针刀（12#针头

6、）两个、22#套管针、1ml注射器、10ml注射器、5ml注射器、止血材料（速捷纱、艾薇停、明胶海绵）骨腊、护固莱士（止血胶）、人工脑膜、颅骨固定材料等l药物准备：尼莫同、罂粟碱、立芷雪、甘露醇、地塞米松。洗手护士配合特特常必殊特殊规需频-殊---繁罂-动双显-粟吸脉极微脑碱引瘤电器棉注器夹凝械-射-----•准备齐全•30mg原液•通畅•湿润•摆放•齐全•安全放置•痉挛血管•两套•清洁•取放•湿润•数量精确•及时更换•保护•传递•快速•正确识别•正确传递•正确安装•数量精确两套吸引器、足够的止血纱布保持输液和导尿管的通畅冲洗水温度保持在30~40

7、℃巡回护士配合随时调节双极电凝的功率大小显微镜的正确使用（推行、保管）临时阻断技术具备较强的应急能力临时阻断技术l目的£临时阻断载瘤动脉的血供，阻止或减少动脉瘤内的血流，减轻瘤体张力和缩小体积。以便于解剖瘤颈，安置动脉瘤，夹闭动脉瘤。l应用£巨大动脉瘤£易破裂动脉瘤£分离、解剖困难的动脉瘤l条件£基底动脉环发育好，侧枝循环好。临时阻断技术l方式◇临时动脉瘤夹的夹闭◇颈部临时阻断◆颈部的压迫◆预暴露直接阻断◆介入球囊的阻断临时阻断技术l操作£提升血压£脑保护剂l20%甘露醇250mll地塞米松10mg£安置临时动脉瘤夹阻断血供l即时开始计时£前循环不

8、超过30min£后循环不超过20minMedtronicMidasRexLegend高速气钻系统美敦力汽钻的特性与构成特性