颅内动脉瘤栓塞手术护理

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1、颅内动脉瘤栓塞手术护理摘要：总结颅内动脉瘤介入栓塞术治疗颅内动脉瘤患者的围手术期护理。包括有效的介入栓塞技术，积极的术前准备，术中良好的护理配合，术后防治各种并发症。关键词：颅内动脉瘤;栓塞;护理【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-3783(2012)09-0469-02颅内动脉瘤是蛛网膜下腔出血最常见的原因之一，本科成功应用微弹簧圈介入栓塞治疗颅内动脉瘤合并蛛网膜下腔出血患者，通过术前准备、术中良好的护理配合、术后防治并发症，疗效满意。[1]1颅内动脉瘤的定义颅内动脉瘤时由于局部血管异常改变产生的脑血管瘤样突起，[2]其主要症状多由出血引起，部分是因瘤体压迫、动

2、脉痉挛及栓塞造成。动脉瘤破裂出血常导致病人残废或死亡，幸存者仍可再次出血。2手术方式6现在的手术方式有三种：开颅处理动脉瘤；经皮穿刺栓塞动脉瘤；颅外结扎动脉，减少动脉瘤的供血。到目前为止，动脉瘤栓塞和开颅夹闭动脉瘤，是对动脉瘤最有效的治疗手段。而颅外结扎动脉，减少动脉瘤的供血，是一种间接的手术方式。本文重点介绍经皮穿刺栓塞动脉瘤围手术期的护理要点。3颅内动脉瘤栓塞术围手术期的护理3.1术前护理措施：及时掌握影像学辅助检查结果，密切观察动脉瘤破裂先兆的症状（眉弓上方疼痛，而且出现放射性耳后疼痛，或者出现枕部头痛和颈项强直，瞳孔扩大和对光反射消失，恶心，呕吐）和体征。患者要绝对卧床休息，保证充足

3、营养和睡眠［3］。进食进水时，应采取侧卧位，速度要尽量缓慢，防止误吸。给予患者脱水药，控制输注速度。预防感冒，剧烈咳嗽者应尽早给予镇咳药进行治疗；蛛网膜下隙出血的患者，要保持大便通畅，必要时给予缓泻剂；避免情绪过度的激动，以防导致再出血。术前作好各项检查，相应手术区域进行备皮。为了避免术中脑血管痉挛，术前给予患者10mg尼莫地平持续泵入，术侧肢体制动，方便术后尽快适应卧床的需要。向患者及家属做好解释工作，增强信心，给予心理护理，解除顾虑和紧张情绪，以取得良好配合，顺利完成手术。[4]3.2术中护理:准备无菌手术台，供应各种无菌物品。6患者取平卧位，建立静脉通道，用于补液及术中用药，必要时建立

4、双道静脉通路以备用。心电监护监测，持续低流量吸氧；严密观察意识、瞳孔、生命体征变化，无创血压的监测设置为每10min1次。生命体征监测，严密观察有无头痛、瞳孔变化、意识障碍、语言功能、感觉障碍与运动功能障碍等。经常询问患者有无头痛、头晕、肢体麻木等症状，一旦出现意识改变，立即通知手术医生。肝素的使用，护士应准确记录术中每次应用肝素的时间、剂量，掌握肝素的半衰期，随时计算出患者体内的肝素量。手术过程中根据血管走向协助医生调整导丝的弯曲度，手术中还要经常冲洗微导管和微导丝，防止血栓的形成。[5]3.3术后护理：（1）一般护理：术后患者清醒后送入进入重症监护室进行治疗。护理人员严密观察病情变化：注

5、意有无头痛、恶心、呕吐等。观察意识、瞳孔、言语、肢体运动情况、有无出血倾向，穿刺部位有无出血及血肿、穿刺侧足背动脉搏动与肢体血循环并做好记录，用抗生素预防感染，完成卧床患者的常规护理。（2）留置股动脉鞘的护理：为防止股动脉鞘弯曲、移位或折断，用黏附贴固定，穿刺侧肢体伸直位制动，必要时用约束带或夹板固定[6]。拔管前做好心理护理，建立静脉通道，备好抢救药品，以防因拔鞘时按压不当或紧张性疼痛引起心律6失常、休克等并发症[7]。拔鞘管后加压包扎24h，穿刺部位压沙袋8h，观察穿刺点局部有无渗血、瘀斑及血肿，观察该侧足背动脉搏动、皮肤粘膜颜色、湿度和感觉等情况，若出现穿刺侧足背动脉搏动消失、局部体温

6、低等现象，多提示包扎过紧或加压过大，应适当放松减压。4并发症的护理4.1主要并发症的预防和护理：术后24h要严格卧床休息，术侧肢体要求制动24h，不能屈曲。密切注意穿刺部位有无渗血，观察下肢皮肤温度、颜色，以及足背动脉搏动等情况。严密观察患者的意识、瞳孔、生命体征等变化，并做好相关记录。按时运用血管扩张药物及抗凝剂，并观察患者皮肤及黏膜表面有无出血点。鼓励患者多饮水，促进造影剂的排泄。鼓励患者低盐饮食，保持大便通畅，对于排便困难者，及早给予缓泻剂。咳嗽严重者，给予镇咳药或对症治疗。患者术后有肢体感觉和运动障碍，应尽早给予患者功能锻炼，促进其神经功能的恢复［7］。5心理护理6根据病人不同的年龄

7、及心理素质，采用不同的方法做好各项解释工作，列举身边手术成功的实例，以消除病人焦虑、紧张的心理，认真听取病人的陈述，耐心解释，安慰病人，做好心理护理［8，9］，说明保持情绪及术后配合对疾病康复的重要性，病人术后需长期卧床，穿刺侧肢体伸直、制动，病人往往难以忍受，要关心、体贴病人，并随时按摩受压部位，指导病人正确翻身，交替更换体位［10］。让病人树立战胜疾病的信心，使其以良好的心态积极配合治疗，以达到预期效果。