后颅窝跨窦硬膜外血肿手术38例治疗体会.pdf

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1、广医学P科l大l惹。2010⋯’l，OAFNGUARNGUXOlMJED)lCA5I。U(NI7VE2RR报SSITY；tco·779·后颅窝跨窦硬膜外血肿手术38例治疗体会韦玉(广西平果县人民医院神经外科百色531400)关键词后颅窝跨窦；硬膜外血肿；早期诊断l手术中图分类号：R651．1文献标志码：B文章编号：1005—930X(20lO)05—0779—02后颅窝跨窦硬膜外血肿是一种颅脑外伤中较少见疾病．2结果其临床表现在早期一般不明显，但病情常可急剧恶化，危及生命。大多数学者主张手术治疗，极少数采用保守治疗。现38例死亡5例，病死率为13．2％。手术死亡的5例中

2、有就我院手术治疗的38例后颅窝跨窦硬膜外血肿的诊断及治4例入院时呈昏迷状态(GCS'<8分)，且分别合并有幕上对冲疗进行探讨，结果报道如下。性脑挫裂伤、双侧小脑半球挫伤、脑干损伤。另l例死亡病人，入院时意识清醒，1侧后颅窝跨窦硬膜外血肿量约20l资料与方法ml。。有手术指征但患者家属拒绝手术，3d后突然出现呼吸1．1一般资料：本组38例中。男26例，女12例。年龄7～62骤停，手术无效而死亡。恢复良好33例．其中29例出院时即岁，平均34．7岁。受伤到确诊的时间：24h内34例。48～72达到GOS5级，另4例出院时3～4级，6个月后随访均达到h4例。18岁以下者17例

3、(44．7％)。车祸伤29例．高处坠GOS5级。恢复良好的33例。入院时大多意识清楚。32例落伤6例，枕部打击伤3例。神经系统症状及合并伤受伤后GcS>8分，另1例为一侧额颞严重挫裂伤术后出现左侧后有短暂昏迷史20例．持续昏迷3例，无昏迷15例。GCS评颅窝跨窦迟发性硬膜外血肿。经及时再次手术清除后颅窝跨分6～15分；左侧血肿13例，右侧血肿25例；合并枕骨骨折窦硬膜外血肿，术后病情渐恢复。1个月后出院时意识清楚，628例．合并颅内其他部位挫裂伤及血肿13例。个月随访达到GoS5级。1．2影像学检查：所有病人人院后均行头颅CT检查，发现3讨论枕骨骨折28例．其中人字缝哆

4、开3例，颞枕缝哆开4例，全部病例均发现后颅窝跨窦硬膜外血肿．其中双侧后颅窝跨窦硬后颅窝跨窦硬膜外血肿是一种较为特殊的颅内血肿。临膜外血肿2例(1例为一侧)后颅窝跨窦硬膜外血肿开颅术后床上比较少见，占硬膜外血肿的1．2％～15％[I]。后颅窝跨出现同侧再出血伴对侧后颅窝跨实迟发性硬膜外血肿)。血窦硬膜外血肿多见于枕部外伤患者，大多数病人伴有枕骨骨肿量8～70mI。。平均为30mL。四脑室受压伴幕上脑积水折。本组38例病人28例有枕骨骨折。出血来源主要有骨折10例．双小脑半球挫伤1例。幕上对冲性额颢脑挫裂伤伴脑部位的板障静脉出血、硬膜上血管或静脉窭出血及骨折线渗内血肿6例。

5、伴蛛网膜下腔出血8例，脑干损伤1例。第1次血。本组病人手术所见符合上述特点。幕上枕部血肿可以向CT检查血肿量小于10mL、72h复查头颅CT示血肿扩大者下蔓延形成幕上下骑跨型血肿。双侧后颅窝跨窦硬膜外血4例。肿罕见。但本组有2例。1．3手术方法：手术方法多采用中线旁垂直切口．根据血肿3．1早期诊断：早期头颅CT检查和及时复查是诊断跨窭硬部位、大小选择切口大小．幕上采用骨瓣或骨窗开颅l幕下采膜外血肿的主要手段。枕部有明确外伤史、X线检查提示枕用骨窗开颅，于横窭处留一骨条．以保护横窦。术毕悬吊横骨骨折．特别是骨折线跨横窦、人字缝者。应高度警惕本病可窭两侧及骨窗缘硬脑膜．骨瓣

6、回置。术中确认出血来源：骨能。此类患者应及时行头颅CT检查．达手术指征者及时手折线渗血13例。板障静脉出血12例．横窦表面渗血5例．横术；首次头颅CT阴性或血肿量很小者。在予保守治疗同时。窦破裂出血2例．硬膜表面细小血管出血4例．出血来源不密切观察病情变化。随时复查头颅CT．特别是在24h内[z]。明2例。本组有1例68岁患者伤后72h出现头痛加剧．并伴频繁呕1．4评判标准：按GOS评分判定预后。5级为良好恢复．基吐．再次复查头颅CT发现右侧横窦骑跨型硬膜外血肿。本恢复正常工作和生活；4级为中度残疾．但能基本独立生3．2手术治疗体会活#3级为严重残疾．生活不能自理；2级

7、为持续性植物状态l3．2．1手术指征：由于后颅窝跨窦容量较小．为脑脊液经第l级为死亡。四脑室流人蛛网膜下腔的孔道所在．并有重要生命中枢延髓位于其间．较易引起脑脊液循环受阻．颅内压急骤升高．小脑收稿日期。2009·12-20扁桃体疝及中枢性呼吸、循环衰竭．病情较为险恶．故对后颅·780·广西医科大学学报2010Oct；27(5)窝跨窦硬膜外血肿的手术指征应放宽，血肿量>10mI。即应的5例中。有4例入院时即处于昏迷状态。GCS<8分，CT扫早期手术【3]。本组38例后颅窝跨寞硬膜外血肿均大于10描后颅窝跨窦硬膜外血肿量大，均在40～50mL