后颅窝血肿有哪些特点

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1、后颅窝血肿有哪些特点　　后颅窝血肿主要见于枕部着力伤，它在闭合性颅脑损伤中约占0.5％，在颅内血肿中约占5％。　　[病例介绍]　　患者，男，30岁。主因头部损伤20小时、神志不清3小时入院。入院前20小时患者被爆炸的钢锭(约2。驮g)从地面飞起击伤右侧额顶部，当即昏迷，呼之不应约2分钟，醒后无头痛，无呕吐，入院前5小时发生尿床，3小时前血压逐渐升高，烦躁不女，频繁呕吐，逐渐出现神志不清，急症收入院。　　查体：血压20／14.4kPa，浅昏迷，不合作，烦躁不安，双瞳孔等大，对光反射迟钝。双眼底视乳头水肿。伴有视网膜片状出血，颈有抵抗，四肢肌张力较低，无瘫痪，健反射减弱，

2、病理反射阴性，与额顶头皮挫伤及头皮血肿，CT扫描见左小脑半球4cm×4cm×2cm大小瞄内血肿，第四脑室受压向对侧移位，第三脑室及双侧室对称性扩大，未见颅骨骨沂。　　患者于全麻下行肩颅窝探查术，术中发现颅内压极高、无脑搏动，剪开硕膜，见左小脑表面挫碎，软化的脑组织伴同血液及凝块一起外溢，吸去左小脑外l／3挫碎的脑组织及血肿后，脑压开始厂降。脑搏动出现，用小脑板轻轻牵向外上方，将已下移的左侧小脑扁桃体抬起，随即有无色透明的脑脊液溢出，脑压进一步下降，创腔内置引流后，分层缝合伤口，术后清醒，3天后拔除引流管，出院时颅神经及四肢功能正常，无明显小脑功能障碍，最后诊断：外伤性

3、左小脑内血肿伴梗阻性脑积水。　　[病因及分类]　　病因：后颅窝血肿大多是由于枕部着力的损伤所引起。枕部头皮多有损伤、大多数伴有枕骨骨折，骨折线常跨越横窦或窦汇，硬膜外血肿出血多来自横窦，也可来自窦汇、脑膜血管、枕窦或乙状窦等，硬膜下血肿主要来源于小脑表面的血管或注入横窦的静脉破裂，亦可来源十横窦和窦汇的损伤，小脑内的血肿多因小脑个球挫裂伤所引起。　　血肿范围以单侧多见，双侧者较少。单侧与双侧之比约为3：1。颅后窝血肿中约]／3合并其他部位的颅内血肿，以对冲部位的额叶底部和额极部硬脑膜下血肿多见，后颅窝硬膜外血肿，亦可伴发横窦上方的枕部硬膜外血肿(睛跨性血肿)。　　按血

4、肿压迫症状出现的时间，可分为以下几类：　　1、特急性后颅窝血肿：伤势极重，有严重的脑挫裂伤，意识障碍重，伤后3小时内即出现脑受压征象，死亡率极高。　　2、急性后颅窝血肿：伤势大多严重，可能有较严重的脑挫裂伤。伤后有不同程度的意识障碍，一般在72小时内病情迅速恶化，较少表现定位体征，诊断困难，若合并原发性脑干伤，则预后更差。　　3、亚急性后颅窝血肿：指伤后4—14天出现血肿压迫症状者，主要表现为急性颅内压增高，小脑及脑干受压体征及后组颅神经受损症状，常伴视乳头水肿及外展神经麻痹表现。　　4、慢性后颅窝血肿：于伤后14天以上开始出现压迫症状荐，临床表现类似亚急性考。固血肿

5、发展较馒，所以病情较缓和，易误诊为后颅窝肿瘤。　　[临床特点]　　1、意识障碍：后颅窝血肿中，有明显中间清醒期者占一半左右，但继发昏迷多发生在受伤24小时以后，当合并严重脑挫裂伤或脑干损伤时则出现持续性昏迷。　　2、颅内压增高：表现为剧烈的头痛，呕吐频繁，躁动不安，在亚急性或慢性血肿中可出现视乳突水肿。　　3、小脑体征：昏迷病员较难查出，但意识清醒的病员，半数以上可查出小脑体征，如肌张力低下、腰反射减弱、共济失调和眼球震额等。　　4、脑干体征：可出现交叉性瘫痪或双侧锥体束征，以及出现脑受压的生命体征改变，如发生呼吸障碍时、说明血肿对脑干的压迫严重、必须迅速手术，以免脑

6、干发生不可逆的损害。　　5、眼部症状：可出现瞪孔两侧大小不等，眼球分离或同向偏斜，如伴有小脑幕切迹，则产生眼球垂直运动障碍，瞳孔对光反射消失。　　6、其他：可出现外展神经和面神经麻痹，以及吞咽困难。强迫头部或颈部强直是枕骨大孔疝的表现。　　文章来源于：　　脑外伤后遗症治疗http://www.lsznkyy.com/nws/　　脑外伤后遗症症状http://www.naokedayi.com/browser-tid2-54.html