外伤性迟发性后颅窝血肿的诊断

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1、外伤性迟发性后颅窝血肿的诊断外伤性迟发性后颅窝血肿的诊断更新日期：2010-12-16钟鸣瞿宣兴林岩崇郑伟明陈伟建吴恩福我院自1986年1月〜1996年5月间共收治外伤性迟发性后颅窝血肿17例，占同期外伤性后颅窝血肿的17%,均经CT复查发现，笔者结合文献就该病的诊断问题作初步的讨论。临床资料一般资料:男13例，女4例,年龄8〜64岁；平均25.4岁。受伤方式：车祸2例,坠落伤15例。临床表现:有原发昏迷3例，嗜唾3例,朦胧躁动不安5例,浅昏迷6例,意识清楚3例。眼震1例,周围性面瘫1例,外耳道流血

2、3例,一侧肢体力弱2例，后枕部皮肤挫裂伤或血肿11例。CT检查:首次CT检查均在外伤后8小时内，最短1小时。额颖脑挫裂伤6例,其中2例伴硬膜下血肿，左颛枕硬膜外血肿3例,脑内多发小血肿2例，枕骨骨折7例。均未见后颅窝血肿或小脑挫伤。复查CT距离首次CT时间最短4小时，最长18小时。发现后颅窝硬膜外血肿13例,其中2例发生在幕上血肿清除后；小脑血肿4例,其中2例伴后颅窝硬膜下血肿。治疗结果:非手术治疗3例,手术治疗14例。死亡2例，1例术前呼吸停止,术后因脑干功能衰竭死亡；1例呼吸骤停,CT复查发现后

3、颅窝硬膜外血肿，嗣后心跳亦停止，复苏无效而放弃手术。其余病人预后良好，无明显后遗症。无手术死亡。讨论迟发性外伤性颅内血肿的概念是French等[1]1977年根据CT扫描首次提出的，指头部外伤后首次影像学检查未发现颅内血肿，经过一段时间再次检查或血肿清除后在脑的不同部位又发现血肿。迟发性后颅窝血肿是苴中的一种类型。该病发生机制有多种学说:Diaz等［2］认为外力直接作用于血管引起血管舒缩功能障碍、管壁坏死、破裂而出血。Ninchoji［3］则认为低氧血症可使脑血管调节功能丧失，有利于红细胞外渗而形成

4、血肿。Fukanach等［4］认为与手术减压或颅压下降可使血栓从挫伤脑组织的血管内脱落使损伤血管的填塞作用消失有关。尽管该病临床不多见，木组统计仅占同期住院颅脑损伤病人的0.52%,但因其临床表现的不典型和较高的死亡率而越來越受到重视。后颅窝迟发性血肿可分硬膜外、硬膜下、小脑血肿，以硬膜外血肿最多见。主要出血来源为横窦、窦汇、板障及小脑挫裂伤。出血量少,发展较慢。由于后颅窝特殊解剖结构,外伤引起的单纯后颅窝血肿常伴有幕上的对冲伤，因此病人常有意识障碍、呕吐、颈抗等症状，使该病的发生发展有很强的隐蔽性

5、。一旦发生枕大孔疝，将给抢救带來很大困难。木组1例车祸伤病人，伤后2小吋CT检查为双额脑内小灶血肿、硬膜下血肿、枕骨骨折,病人意识朦胧、躁动，住院观察治疗,5小时后呼吸骤停,CT复查发现后颅窝硬膜外血肿，后因心跳停止复苏无效而失去手术机会。另1例因术前呼吸停止而手术效果极差，教训深刻。因此我们强调有以下情况者应及吋CT复查：（1）车祸或坠落伤，尤其是枕部皮肤有挫裂伤或血肿者。因后颅窝血肿95%由枕部暴力引起，绝大部分是减速伤［5］。（2）枕骨或后颅窝骨折、人字缝哆开。（3）病人意识状态突然变化，如由

6、原來嗜睡变为躁动，剧烈头痛，频繁呕吐,出现小脑体征。（4）幕上手术后出现意识恢复不理想,呼吸慢而不规则、双侧病理征阳性等脑干受压表现。（5）颅脑损伤在颅内压监护吋出现基线升高或/和出现某种压力波。由于后颅窝结构的影响，加上病人躁动、不合作,CT伪影较多，成像不清，影响诊断。我们主张此时应常规用安定等镇静药后CT扫描，以期获得良好图像。总之该病的诊断关键在于有高度的警惕性和及时的CT复查［6］。我们认为外伤后12小吋内或首次CT扫描后3〜6小时复查为宜。及吋手术效果较理想。根据我们经验GCS在13分以

7、上、后颅窝血肿小于15ml可非手术治疗。作者单位:钟鸣瞿宣兴林岩崇郑伟明325000温州医学院附属第一医院神经外科，陈伟建吴恩福CT室参考文献[1]FrenchBN,DubinAB.Thevalueofcomputerizedtomographyinthemanagementof1000consecutiveheadinjuries・SurgNeurol,1977,7:171-174.[2]DiazFG,YockDH,LarsonD,etal.Earlydiagnosesofdelayedpostt

8、raumaticintracerebralhematomas・JNeurosury,1979,50:217-219・[3]NinchojiT・Traumaticintracerebralhemat-omasofdelayedonset.ActaNeurochirugical,1984,7:69-71.[4]FukanachA,Koknok,NagasekiY,etal.Theincidenceofdelayedtraumaticintracerebralhematom