腹腔镜在胃癌手术中的应用.pdf

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1、=%"中华胃肠外科杂志!""#年$月第%卷第&期’()*+,-./01)*/2./340567-8!""#691:%6;1<&·专题论坛·腹腔镜在胃癌手术中的应用陈凛腹腔镜技术用于胃癌手术始于上个安全可行的?#@JA。我院对&例进展期胃癌医生自己的经验以及肿瘤的大小、位置世纪>"年代初，但至今仍限于各国的少患者施行腹腔镜下I!手术也取得了很以及术式的不同灵活掌握。数医院而未普及开展，国内个别医院也好的初步结果。腹腔镜下分离胃网膜和清扫淋巴组只限于个例报道。究其原因，腹腔镜下胃但对病期超过C&;!的进展期胃癌织时，主要使用超声刀（如N/()F1*的癌手术的

2、技术难度大，此技术对肿瘤的患者，不宜行腹腔镜下胃癌根治性手术，D’3），对小血管有较好的止血作用。处根治性原则能否实现临床上尚有疑问。因为此类病例的肿瘤整块切除和I&淋理较大血管可使用钛夹、腔镜下血管切但现有经验已经显示了腹腔镜下胃癌手巴清扫增加了腹腔镜下手术的技术难割缝合器（如N/()F1*的NC3）。胃肠切割术创伤小、痛苦轻和恢复快的优势?=@&A。度。根据我们自己的经验和国外学者报缝合以及胃肠重建吻合多使用腔镜下切因此如何正确、合理地将腹腔镜技术应道，手助腹腔镜技术（KLD3）可以降低手割缝合器（NC3#$）和圆形吻合器。使用用于胃癌手术是一项重要

3、课题。术难度，有望扩大腹腔镜下胃癌手术的腹腔镜器械耗材，操作容易、安全可一、腹腔镜技术用于胃癌手术的适使用范围?%A。靠，且缩短手术时间，但增加手术费用。应证二、腹腔镜下胃癌手术的方法因此，胃肠缝合或吻合也可采用手工操现代腹腔镜手术作为一项外科微创按腹腔镜技术分类，腹腔镜下胃癌作，但增加了技术难度、延长了手术时技术，已有!"年的发展历程，已经相当手术可以分为完全腹腔镜下胃癌手术、间。成熟。熟练掌握腹腔镜技术者普遍认为，腹腔镜辅助下胃癌手术和手助腹腔镜下三、对腹腔镜下胃癌手术的争议几乎任何类型的开腹手术都可用腹腔镜胃癌手术&种。按胃癌手术方式又可分=<胃癌

4、根治性切除问题：对肿瘤及技术完成?&A。为腹腔镜下胃癌局部切除术、腹腔镜下周围正常组织切除和相应引流区域淋巴=<腹腔镜技术在胃癌手术中的诊远端胃大部切除术、腹腔镜下近端胃大结的清扫是肿瘤外科根治手术的基本原断作用：用腹腔镜技术探查可以发现胃部切除术和腹腔镜下全胃切除术，甚至则。腹腔镜下胃癌手术的临床研究数据癌患者术前用常规影像技术（如B超、腹腔镜下全胃、胰体尾、脾脏联合切除表明，腹腔镜下胃癌I!根治术切除的各’C）未能发现的腹膜和大网膜癌转移，并术。按淋巴结切除的范围可分为腹腔镜组淋巴结数目与同类开腹手术相比无差为切除有困难的局部进展期胃癌患者选下胃癌I

5、=根治术和腹腔镜下胃癌I!根异，选择合适的胃癌患者行腹腔镜下根择新辅助化疗后再手术提供依据。腹腔治术。治术逐渐得到外科学者的认可。镜超声（DE3）可以探测到肝脏的微转移腹腔镜下胃癌手术的基本原则与开!<肿瘤的种植转移问题：腹腔镜下灶以及肿瘤浸润胰腺的程度，避免无益腹胃癌手术一样，应遵循肿瘤外科的根胃癌手术导致套管穿刺孔或辅助口种植的开腹探查和姑息手术。治原则和无瘤技术。无淋巴结转移的早转移（P10/@.)/2G2/-./-.).，M37）问题是外!<腹腔镜技术对于早期胃癌的诊期胃癌可以行完全腹腔镜下胃癌局部切科医生关注的焦点，也是关系到评价腹断：对小于!

6、<"FG、无淋巴结转移的黏膜除术，位于胃后壁的病灶可行经皮胃壁腔镜技术应用于胃癌手术是否可行的重内或黏膜下胃癌，可通过腹腔镜探查以腹腔镜下黏膜切除术（MCN7O）。对于淋要问题。此问题与腹腔镜下结直肠癌手及电子胃镜、病理活检、超声内镜、胃H巴结转移的早期胃癌患者可建议行腹腔术的M37相同。有文献报道，腹腔镜下结线照片等手段综合判断，以了解肿瘤的镜下胃癌I=根治术、甚至I!根治术，而直肠癌手术的M37发生率与同类开腹位置、大小、浸润深度和转移情况来确定对进展期胃癌应行标准的腹腔镜下胃癌手术的切口种植转移率无明显差异，尽管手术方法。I!根治术。如果术中病理检

7、查发现;!淋许多学者对腹腔镜手术下肿瘤种植转移&<腹腔镜技术在进展期胃癌手术巴结转移，应中转开腹行I手术。的机制进行了探讨，但仍无明确结论?QA。&中的应用：对较早期的进展期胃癌，即虽然完全腹腔镜下胃癌手术的技术目前认为，导致M37的原因是肿瘤的触C!;=以早的病例，尽管对腹腔镜下切除难度高于腹腔镜辅助下胃癌手术和手助碰、缺乏对肿瘤的“隔离”措施以及标本进展期胃癌的I!手术尚有争议，但通过腹腔镜下胃癌手术，且后两种手术方法取出时的强力牵引。因此，应强调完全腹数位有较多腹腔镜下胃癌手术实践经验既可缩短手术时间、又可节省腹腔镜器腔内的操作和标本的切除；及时将

8、胃标的日本外科医生成功的经验证明，此类械耗材费用。但有学者认为，如果忽视辅本置入