无瘤技术在胃癌手术中的应用与配合.pdf

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1、现代医药卫生2009年第25卷第21期3269无瘤技术在胃癌手术中的应用与配合马蕾(溧阳市人民医院手术室，江苏溧阳213300)【摘要】目的：探讨胃癌手术中的无瘤技术。方法：充足的术前准备，严格规范的术中配合，有效的术后处理。结果：避免或减少医源性肿瘤细胞转移和种植，提高了胃癌病人手术的根治效果。结论：手术过程中防止医源性肿瘤细胞播散和种植，重视手术中的无瘤观念及无瘤技术尤为重要。【关键词】胃癌；手术；无瘤技术；配合文章编号：1009—5519(2009)21—3269—02中图分类号：R47文献

2、标识码：A近年来的统计资料显示，我国城市居民死因的第一位是恶后器械分开放置。开腹、关腹与术中接触癌肿的器械分别单独性肿瘤，胃癌在恶性肿瘤中居首位，手术切除是根治胃癌最直使用，凡术中接触过瘤体的剪刀及其它器械，不再使用于正常接、最有效的方法。但手术操作往往会增加肿瘤细胞医源性扩组织。散的概率，而影响治疗的效果[11。因此手术过程中防止医源性肿2．4．3手术时先结扎肿瘤所在器官或区域的输出静脉，后立即瘤细胞播散和种植，重视手术中的无瘤观念及无瘤技术尤为重结扎供血动脉，以免肿瘤细胞经血行转移；先处理手术

3、切除的要。我院每年实施肿瘤病人的手术约1000余例，其中胃癌病人周围部分，再处理肿瘤的邻近部分，使肿瘤周围安全区连同肿约200余例．近年来外科医生和手术室护士不断强化无瘤观念、瘤整块切除，瘤体切除时避免用手直接接触、挤压肿瘤组织。周高度重视无瘤技术操作，为防止术中医源性肿瘤细胞的播散和围垫干纱布以保护周围组织，瘤体切除后必须用弯盘接递，连种植取得了良好的效果。现将我院胃癌手术中应用无瘤技术的同刀和血管钳等放人指定容器内。术中要及时更换纱布垫．不体会介绍如下。得换洗和重复使用。2．4．4手术中术者的

4、手套不直接接触肿瘤，尽量用干纱布垫保1术前准备护创面和正常脏器，接触过瘤体的或被肿瘤污染的纱布应立即1．1术前检查：术前尽量减少对肿瘤的检查次数，对肿瘤所在更换；若医生的手套不慎直接接触到肿瘤组织时应督促其及时部位和肿块本身接触时手法要轻柔，避免不必要的挤压。更换；术中分离肿瘤的器械要及时撤离手术台，不可重复使用。1．2皮肤准备：术前皮肤准备要轻，避免局部磨擦挤压，防止2．4．5切除肿瘤后更换干净器械，术者更换手套、手术衣，再行肿瘤细胞脱落进入血管内。淋巴结清扫，进行淋巴结清扫时，先处理远处淋巴结

5、，再处理邻1．3物品准备：术前应做好充足的器械物品准备。准备二套器近淋巴结，减少癌细胞因手术挤压而沿淋巴管向淋巴结转移。械、手术衣、敷料包，器械包内配备足够数量的组织剪、血管钳、2．4．6关闭腹腔前，拆除保护切口的纱布垫，用42℃~43℃蒸持针器、弯盘、治疗碗等物品，以便术中严格“无瘤”与“有瘤”区馏水1000～1500ml浸泡、冲洗腹腔，使脱落的肿瘤细胞在温热域的分布。准备42℃～43oc蒸馏水1000—1500ml。低渗透压的溶液中膨胀、破裂，使肿瘤细胞失去活性。浸泡3～5分钟后吸尽，不可用干

6、纱布擦吸，防止对腹膜的损伤，引起癌细2术中护理干预胞的种植。2．1术中器械的使用：洗手护士提前15分钟洗手上台，铺好无2．4．7遵医嘱备齐抗癌药物：将化疗药物直接注入体腔，体腔菌器械台，准备好切除肿瘤的相关器械物品，建立相对的“瘤药物浓度远远高于血浆。使种植或游离的癌细胞能充分较长时区”，在切除肿瘤的过程中只能使用这些器械．并用弯盘盛放接间浸泡在高浓度的化疗药中，增强抗癌药物的直接杀伤作用。触肿瘤的手术器械。肿瘤切除后，所有接触过肿瘤的器械均放3自身防护及术后处理置于“瘤区”，严禁再使用于正常组织

7、。必须更换新器械后才能继续进行手术。3．1自身防护：医护人员要注意自身防护．手术中可配戴透明2．2切口的选择与保护：手术切口选择恰当．以能充分暴露手防护罩和护目镜，以防止病人的血液或体液溅到医护人员脸术野为原则，不能因切口过小而过分牵拉挤压肿瘤，切口内缘上，器械护士在配合手术过程中将手术刀、缝针放在弯盘内递用双层干纱布垫严密覆盖保护，防止术中血液、渗液污染局部，给手术医生，医生用毕放到弯盘内端回，不得用手传递，以防伤以减少手术切口局部种植。及他人及自身。2．3手术体腔探查：手术者对肿瘤的触摸、挤压

8、会增加癌细胞3．2术后物品的处理：术后必须先清洗接触正常组织的手术向腹腔内脱落，发生种植。术中探查应按照由远及近的顺序进器械，再清洗接触肿瘤的手术器械。清洗时用冷的流水刷洗，禁行，先探查肝、脾、盆腔、腹主动脉、周围淋巴结及肿瘤两端，最用温热水。用蒸馏水浸泡5分钟可致肿瘤细胞崩解而失去活性。后再探查原发肿瘤及受累脏器。探查时动作要轻柔，切忌粗暴4结论或挤压肿瘤，以防止癌细胞脱落。探查完毕后更换手套。2．4术中配合无瘤技术是医护人员在手术中必须遵循的基本原则。手术2．4．1手术操作要轻