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1、第13卷第4期2004年7月武警医学院学报Vol113No14July2004ActaAcademiaeMedicinaeCPAPF·309·经验交流心脏患者产科手术腰硬联合麻醉的体会Experienceofcombinedspinal2epiduralanesthesiaforsurgeryonobstetricpatientswithcardiacdesease张绍杰,路 芳 (武警广东总队医院麻醉科,广东广州510507)关键词:心脏病;产科麻醉;腰硬联合麻醉【文章编号】 100825041(2004)0420
2、309202【中图分类号】 R71919【文献标识码】 B 我院今年对已患心脏病的患者行产科手术腰硬联合穿张期Ⅲ2Ⅳ级杂音。心脏彩超提示:先天性心脏病,室间隔+刺麻醉(combinedspineal2piduralanesthesia,CSEA)2例,报缺损,肺动脉高压。诊断:1、宫内妊娠34w,早产;2、告如下。先天性心脏病,室间隔缺损,心功能Ⅲ级。拟行急诊剖宫1 临床资料产手术,术前用药鲁米那钠011mg肌肉注射,患者入室后例1:女,26岁,主诉:停经36w,间断性心悸、胸予鼻导管吸氧,常规监测ECG、NABP
3、、SPO2。心率:100闷2m,加重伴腹胀、咳嗽、咳痰1d于2003年7月30日次/min,血压:100/60mmHg,SPO2:90%,紫绀明显。入院。半坐卧位,呼吸急促,双下肺野可闻湿性音。心界于上肢予血定安500ml静脉滴注,麻醉方法同例1。麻醉不大,心率:110次/min,舒张期杂音。心脏彩超提示二尖平面在胸7～骶尾,血压:80/50mmHg,心率:98次/瓣狭窄。诊断:1、宫内妊娠36w,先兆流产;2、风湿性min,SPO2:93%。予麻黄素10mg静注,血压维持在(96心脏病,二尖瓣狭窄,心功能Ⅲ2Ⅳ级。
4、经强心、利尿等处～90)/53mmHg,麻醉后约10min取出一女婴,APgar评理后病情缓解,1d后可平卧,双肺呼吸音粗糙,湿性罗音分8分。手术历时40min,入量约500ml,尿量80ml。术消失。因有不规则宫缩,拟行急诊剖宫产手术。入室后予中低血压时感恶心、欲吐,予枢丹4mg,麻黄素10mg静鼻导管吸氧,常规监测ECG、NABP、SPO2,心率:120次注后缓解。手术后留置硬膜外导管行术后镇痛。/MIN,血压110/70mmHg,SPO2:100%。于L1～2行腰硬2 讨 论联合穿刺蛛网膜下腔注入0175%布比
5、卡因018ml,注速5孕妇的生理变化特点,使其硬膜外麻醉的用药剂量比～10s,退出B2D针、迅速置入硬膜外导管固定后取平卧。非孕妇减少1/3。我们前期通过对120例ASAⅠ～Ⅱ级剖宫麻醉平面在胸8～骶尾,血压:94/60mmHg,心率:90次产手术与非孕妇女产科手术麻醉的对比观察,其蛛网膜下/min,SPO2:100%。予多巴胺2mg静注,血压维持在腔麻醉用药剂量(0175%布比卡因018～110mg)比非孕妇(98～106)/(60～63)mmHg,麻醉后8min取出一女婴,女产科手术麻醉要少1/3～1/2,以减少
6、低血压的发生(发APgar评分9分。此时予芬太尼0105mg静注,并于10%生率1912%)。且较其他患者腰麻用药量0175%布比卡因1葡萄糖液体中加入西地兰012mg缓慢静滴。手术历时35112～115ml低血压发生率(80%)显著降低。预先扩充min,入量约400ml,尿量100ml。循环系统平稳,无不血容量、结合血管活性药的合理应用及麻醉后取左侧倾斜适。手术后留置硬膜外导管行术后镇痛。20°～30°卧位可有效的预防低血压。例2:女,35岁,主诉:停经34w,阴道流水4h,于心脏病的患者行产科手术,由于心脏病变没
7、有解除以+2003年11月21日入院。孕4w后上三楼即出现心慌、气及产妇特有的血流动力学变化特点,往往比进行针对心脏促、胸闷等不适,既往有先心病史。平卧位,双肺呼吸音病的心脏手术危险性还要大,尤其2例患者均存在心功能清晰,未闻及干,湿性罗音;心率:96次/min,可闻及舒不全,增加手术麻醉的难度。既往临床观察硬膜外麻醉由于局麻药扩散的局限,较多发生骶尾部神经阻滞不完全,【收稿日期】2004-02-17;【修回日期】2004-05-18手术中耻骨联合上切口处常有痛感及盆腔牵拉反应较重,【作者简介】张绍杰(1963-)男
8、,籍贯河南长垣,主治医生,从引起患者的不适,可能会增加心脏负担;而气管内插管全事临床麻醉工作。麻可提供充分氧供,完善的镇痛、优良的肌松效果,相对武警医学院学报第13卷第4期2004年7月·310·ActaAcademiaeMedicinaeCPAPFVol113No14July2004保证了产妇的安全,但常引起不同程度的新生儿呼吸抑制,供氧,合
