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1、中国肿瘤临床与康复2008年6月第15卷第3期ＣｈｉｎＪＣｌｉｎＯｎｃｏｌＲｅｈａｂｉｌ,Ｊｕｎｅ2008,Ｖｏｌ15,Ｎｏ.3·283··综述·脑转移的局部治疗进展姜伟娟王俊杰(北京大学第三医院肿瘤治疗中心,北京100083)【关键词】脑肿瘤;转移【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】Ｂｒａｉｎｎｅｏｐｌａｓｍｓ;Ｍｅｔａｓｔａｓｉｓ【中图分类号】Ｒ739.41【文献标识码】Ａ【文章编号】1005-8664(2008)03-00283-03[1]肿瘤患者25%可出现脑转移,70%为多发。全脑放疗时间,往往耽搁全身系统治疗计划。疗是大部分患者的
2、首选治疗。随着现代检查技术如钆增强二、全脑放疗可能并不能提高生存期核磁共振成像技术等的发展,可在较早期发现脑转移灶,对脑转移局部治疗辅以全脑放疗好像未能带来实质性生[5]于单发或多发转移病灶采用单纯局部治疗呈现上升趋势。存期的提高。Ｐａｔｃｈｅｌｌ等报道了一个随机试验,证明单发目前局部治疗包括放射外科和外科手术。但是这种治疗仅脑转移患者行外科手术切除比单纯行全脑放疗可提高生存[6]仅适合于一部分患者,大部分患者(如脑转移病灶数目较多期。Ｐａｔｃｈｅｌｌ报道了另一个随机试验结果,探讨单发脑转或伴有系统进展性疾病)最佳治疗为标准全
3、脑放射治疗。但移外科手术切除±全脑放疗的疗效。患者Ｋａｒｎｏｆｓｋｙ评分≥是哪种患者适合行单纯局部治疗目前尚无明确结论,加全脑70,完整手术切除后随机分组,全脑放疗采用常规分割放射放疗是否有益于提高生存期存在争论。治疗剂量(每天1.8Ｇｙ,共50.4Ｇｙ)。结果:单纯手术组和一、全脑放疗缺点手术+全脑放疗组中位生存期分别为43周及48周,颅内复全脑放疗比不治疗可以延长患者生存期至3～6个月。发率分别为70%和18%,神经源性死亡率分别为44%和[2]14%。虽然在手术部位转移率及降低颅内其他部位转移率肿瘤放射学临床治疗协作组(
4、ＲＴＯＧ)分析了1979年至1993年全脑放疗1200例,采用回归分割分析(ＲＰＡ)法,将患方面取得了令人瞩目的效果,但此试验未能证明全脑放疗可者分为3组:ＲＰＡ分级Ⅰ(年龄<65岁,Ｋａｒｎｏｆｓｋｙ评分≥70分,以提高生存期及保全功能。原发病灶控制,单发脑转移)中位生存期7.1个月,ＲＰＡ分级为评估放射外科后行全脑放疗的最终的作用,Ａｏｙａｍａ[7]Ⅲ(Ｋａｒｎｏｆｓｋｙ评分<70分)2.3个月,ＲＰＡ分级Ⅱ(ＲＰＡ分级Ⅰ和等报道了日本进行的一个随机试验初步结果:120例,脑[3]转移病灶1～4个,Ｋａｒｎｏｆｓｋｙ评分≥
5、70分,随机分为单纯放Ⅲ以外的患者)4.2个月。Ｊｏｈａｎｎｅｓ等采用ＲＴＯＧ-ＲＰＡ分级法得出了类似的结论,总生存期为3.4个月,ＲＰＡ分级Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ射外科组(ＳＲＳ61例)及放射外科+全脑放疗组(ＳＲＳ+中位生存期分别为8.2、4.9和1.8个月。ＷＢＲＴ59例),结果:ＳＲＳ组和ＳＲＳ+ＷＢＲＴ组放射外科治疗全脑放疗有一定的副作用,早期副作用包括:疲劳,不剂量分别为21.8Ｇｙ和16.6Ｇｙ,1年生存率分别为26%和适,脱发,皮肤反应,大脑水肿等,几乎所有的患者均会出现;39%(Ｐ值0.58),神经源性死亡率分别为15%
6、和10%(Ｐ值晚期反应有进行性痴呆、共济失调、尿失禁、颅内压正常性脑0.48),1年局控率分别为70%和88%(Ｐ值0.019)。这些积水,中位发生时间为14个月;放疗相关的痴呆发生率仅为数据证明,ＳＲＳ+ＷＢＲＴ提高了脑转移控制率,但是未能取得[4]生存期获益、神经源性死亡获益及功能状态改善获益。接受1.9%～5.1%。脑转移患者生存期较短,往往在出现晚期严重的并发症之前死亡。全脑放疗的患者放射外科治疗剂量降低了30%～40%,这虽然大多数临床医生很熟悉全脑放疗非常困难,因为脑也影响了最终结果。[8]内转移病灶的复发、死亡、
7、身体其他部位的肿瘤进展使大部Ｌｉ等报道了肺癌单发脑转移患者70例,分为ＷＢＲＴ分肿瘤患者不能耐受早期及晚期副作用,但是并没有进行此组(29例)、ＳＲＳ组(23例)和ＷＢＲＴ+ＳＲＳ组(18例),中位方面的充分研究。身体其他部位肿瘤进展往往混淆了对生生存期分别为5.7、9.3和10.6个月,局控率分别为55.6%、活质量的分析,并且也可以导致神经功能障碍。生存期较长87.0%和88.9%,新的脑转移病灶中位出现时间分别为的脑转移患者,常因为担心全脑放疗在神经认知方面的晚期4.0、6.9和8.6个月,治疗后Ｋａｒｎｏｆｓｋｙ评分提
8、高率分别为副作用而拒绝接受全脑放疗。而且全脑放疗需要较长的治41.4%、82.6%和88.9%。结果显示,ＷＢＲＴ+ＳＲＳ组比ＳＲＳ组在生存期、生活质量、局控率无显著优势。Ｃｈｏｕｇｕｌｅ等[9]报道了随机研究:患者96例,脑内病灶1收稿日期:2007-06-20～3个,分为
