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1、《中国临床医生》2002年第30卷第3期(总149)21·诊疗方案·抑郁症的治疗指南丁勤章050011河北医科大学第一临床医学院 如果自卑、自责、心境抑郁、情绪悲观;对工作、医院的条件采用)等必要的理化检查。学习、生活的前途失去信心;兴趣索然、快感丧失;甚117 就单纯药物治疗而言,疗效与药物的选择是否至感到生不如死、度日如年;想到伤害自己或有自杀适当,治疗是否及时、彻底,用法是否正确,剂量是否的企图和行为,临床上就称做情绪低落。在此基础充足,患者的依从性是否良好,巩固治疗、维持治疗上,如果还伴有以下4个或4个以上的症状,如食是否充分等多种因素有关。欲、体重的改变,贪睡或失眠,疲倦
2、乏力、行动迟缓,2 治疗方案思维迟钝、注意力不集中,坐立不安,焦虑等,持续时211 第1步 我国现有常用的首选(一线)抗抑郁间在2周或2周以上,临床上就诊断为抑郁症了。药物有两大类。一类是TCAs;另一类是SSRIs。这如果有条件做抑郁量表的心理测验,会对诊断有更两类抗抑郁药的疗效相近,但TCAs药起效较慢,抗大的帮助。胆碱能不良反应较多,对心脏的毒性作用较大,过量一旦临床表现符合抑郁症的诊断标准,就应该可以致死,体弱、老年人和患有躯体疾病者不宜使及时采取治疗措施,包括药物治疗、职业训练、心理用,然而价格较便宜;SSRIs药的不良反应较少,对心治疗,严重病例可采用电抽搐治疗,并进行自
3、杀干预脏的毒性较小、安全性较大、服药方法简便,然而价措施。对于非精神科专业医生和县级以下、社区的格较贵。可根据患者的病情、躯体状况、年龄和经济全科医生以及尚无精神病专科医院(科)的地区的医状况选用其一。生来说,可以胜任的是药物治疗;而在抑郁症的治疗目前,常用的TCAs药有阿米替林、氯丙米嗪、中,最主要的治疗方法也是药物治疗。因此,笔者在丙米嗪、多虑平等,可选用其中的1种。口服剂量一这里介绍抗抑郁药物的应用指南,供基层和全科医般从每次25mg开始,酌情每隔2～3天增加25～生参考。50mg,直至治疗剂量。治疗剂量的个体差异较大,一1 治疗原则般为每日50～200mg,分2～3次服用。如
4、果日治疗111 单一用药。剂量不大,可晚间1次给药。112 药量应从小量开始,逐渐增加,直至治疗剂量。常用的SSRIs药有舍曲林(左洛复,每片50mg)、113 每种抗抑郁药物都有其不良反应,只是多少、帕罗西汀(赛乐特,每片20mg)、氟西汀(百忧解、优大小不同而已。因此,要注意观察病人服药后的反克、奥麦伦,每片20mg)等,可选用其一。这些药物应及其耐受程度,以决定是否继续使用、调整剂量,的服药方法均是每日1片,晨起1次服用,老年人剂还是更换药物。量减半。114 更换药物时,请注意有的药物需要一定时间的无论TCAs还是SSRIs的抗抑郁药,达到治疗剂清洗期。量后,需临床观察4周,才
5、能判定该药的疗效。如疗115 应特别注意药物的禁忌证和药物的相互作用,效较好,可继续使用;如疗效不明显或病情恶化,可不可盲目合用2种或2种以上药物。例如,三环类考虑更换药物(第2步)。抗抑郁剂(TCAs)、52羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)、212 第2步 换用1种与第1步使用的、不同化学单胺氧化酶抑制剂(MAOIs)相互之间不能合用;52羟结构的同类药物。判定疗效的时间仍然是达治疗剂色胺(52HT)类药物的相互作用,会产生52HT综合量后的4周末。如疗效较好,可继续使用;如疗效仍征,表现有精神错乱、轻度躁狂、肌阵挛、出汗、震颤、不明显或病情恶化,可考虑第3步。腹泻、腹痛、共济失调
6、、寒冷或发热等症状。213 第3步 第2步中使用TCAs药的,改用SSRIs116 监测心电图、肝功能、血常规、血药浓度(根据药中的1种;或第2步中使用SSRIs药的,改用TCAs©1995-2005TsinghuaTongfangOpticalDiscCo.,Ltd.Allrightsreserved.22(总150)《中国临床医生》2002年第30卷第3期药中的1种。仍观察到达治疗剂量后的4周末。如过2～3周;服药期间多饮盐开水,饭菜里可适当多疗效较好,可继续使用;如疗效不明显或病情恶化,加些盐,以防锂中毒。此外,因为碳酸锂的有效治疗可考虑第4步。剂量与中毒剂量相近,所以,对无血
7、锂测定仪的医院214 第4步 可选择以下3种方法中的1种。一(科)和缺乏临床用药经验者,此药不宜使用。是选择1种二线抗抑郁药物;二是加用1种“增强21413 近年来,一些非典型抗精神病药物的抗抑郁剂”;三是加用1种非典型抗精神病药物。作用引起了临床的关注,如利培酮(维思通,日剂量21411 我国现有的二线抗抑郁药有52HT和去甲肾2～4mg,分早、晚2次口服)、奥氮平(再普乐,每片上腺素(NE)再摄取抑制剂(SNRI)万拉法新(博乐10mg,每日1片,1次
