apa抑郁症治疗实践指南解读

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1、APA抑郁症治疗实践指南解读APA(美国精神病学会)抑郁症治疗实践指南此指南2010年5月批准，于2010年10月正式出版2010APAPracticeGuidelinesAPA背景与目的此为2000年出版的第2版APA指南的更新版本APA指南并非为了提出临床治疗的标准准则APA指南对临床实践治疗具有一定的借鉴指导意义医疗的标准是基于患者个体情况、医学技术的创新及实践的发展等临床信息来确立的将这些临床实践参考信息整理后编入指南最终治疗方案需精神科医生依据临床信息、精神科相关评估及诊断和可用的治疗手段来确定主要文献数据来源通过医学信息文

2、献库查找2000年出版的第2版医学指南更新的文献数据此指南通过搜集MEDLINE数据库中自1999.1-2006.12发表在pubmed上的文献使用MeSH主题抑郁或抑郁症以关键词“majordepression,majordepressivedisorder,”等搜索该领域的39,157篇引文以关键词“抑郁相关的精神疾病主题或psychosis,psychotic,catatonic”等8,272篇引文，文章全部限定英文内容、人类等标准PEP数据库(ThePsychoanalyticElectronicPublishingdatab

3、ase)搜集的相关112篇文献及THECochrane系统数据库搜集的168篇荟萃分析结论抑郁症的治疗应全面评估患者情况，医生应向患者介绍治疗方案的信息(药物治疗、心理治疗、药物联合心理治疗、电休克治疗)，评估治疗的充分性，如疗效不佳应调整治疗方案对轻中度或重度抑郁症，可选用抗抑郁药作为起始治疗从抗抑郁药的安全性、患者耐受性、药物药理学及复发风险等因素来考虑，大多数患者会选择SSRIs、SNRI、米氮平或安非他酮SSRIs类药物的安全性高，临床试验中因不良反应的退药率低于TCAs类药物荟萃分析显示，SSRIs类药物中，舍曲林的疗效最优

4、，可接受性和有效性均优于其他抗抑郁药指南内容简介指南由三部分组成：PartA:“治疗推荐”,作为美国精神病学杂志的补充,包括一般及特殊疗法的推荐PartB:“资料背景及利用的证据信息”,提供抑郁症的主要概述、相关疾病的历史病程及流行病学等PartC:“将来研究需求”指南总结了治疗抑郁症的方法对符合DSM-IV-TR诊断标准的抑郁症治疗推荐对基于其他综合症伴发的抑郁症(如：情绪障碍)治疗推荐仍然延续旧第2版的讲述模式，以这3部分为纲对相关内容进行详尽描述内容提要抑郁症的治疗推荐概述影响治疗方法选择的临床因素指南推荐舍曲林和文拉法辛治疗抑

5、郁症的思索急性期治疗推荐巩固期治疗推荐维持期治疗推荐停药期治疗推荐治疗推荐概述1-5条推荐治疗推荐√确定治疗方案并坚持治疗√全面的精神病学评估(病史、症状等)√评估患者的安全性(如：自杀风险)√建立适当的治疗环境√评估功能损害和生活质量与其他临床医生协调患者治疗方案√监控患者的精神状态对治疗效果进行评估√强化治疗√提供患者及家庭教育6-10条推荐以下为贯穿于抑郁症治疗几个时期(急性期、巩固期、维持期、停药期)的推荐√为旧第2版指南提出的治疗推荐，但只是简单列举了这几个方面，未对执行方法进行具体描述，新版指南对各点均有详细阐述新版指南加

6、入了“与其他临床医生协调患者治疗方案和对治疗效果进行评估”这两个推荐内容提要抑郁症的治疗推荐概述影响治疗方法选择的临床因素指南推荐舍曲林和文拉法辛治疗抑郁症的思索急性期治疗推荐巩固期治疗推荐维持期治疗推荐停药期治疗推荐3个临床影响因素Textinhere人口统计学和社会心理学因素日常合并用药情况精神因素临床特征影响治疗方法新版指南在旧第2版指南的基础上对这3个临床影响因素进行了更具体详细的阐述临床影响因素1-精神因素对有自杀倾向的患者，精神病学医生应采用强化疗法，药物和心理联合治疗1抑郁症发作时伴精神病性症状的患者，应考虑强安定剂(a

7、ntipsychotic)和抗抑郁药联合应用或电休克治疗(ECT)2以紧张性精神症状为特征的抑郁症可应用苯二氮卓或巴比妥酸盐与抗抑郁药联合治疗。如症状持续存在，推荐采用电休克治疗3对伴有人格障碍的抑郁症患者，治疗抑郁症的同时，考虑应用心理和药物联合治疗人格障碍症状4精神因素临床影响因素1-精神因素抑郁症患者合并精神疾病时，临床医生应全面治疗抑郁症合并社交焦虑患者，应用SSRIs类药物有效苯二氮卓类药物由于不是抗抑郁药，且具有特殊的不良反应和毒性作用(滥用、依赖性)，不应做为抑郁症合并焦虑的主要用药抑郁症伴有强迫症的患者，应用氯丙咪嗪和

8、SSRIs类药物可有效治疗5临床影响因素2-人口统计学和社会心理学特征男女评估项目和治疗方法不同对怀孕或计划怀孕的女性抑郁症患者，应小心谨慎评估风险效益，选择适合患者和胎儿的疗法老年患者和肝肾功能损害的患者，应调整药物剂