apa抑郁症治疗实践指南解读-乐孚亭

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1、APA抑郁症治疗实践指南解读•APA(美国精神病学会)抑郁症治疗实践指南•此指南2010年5月批准，于2010年10月正式出版2010APAPracticeGuidelines背景与目的•此为2000年出版的第2版APA指南的更新版本•APA指南并不是为了提出临床治疗的标准准则•APA指南对临床实践治疗具有一定的借鉴指导意义–医学护理的标准是基于对患者个体情况、医学技术的创新及实践的发展等临床资料来确立的–这些临床资料实践参数被整理编入指南–最终治疗方案需精神科医生依据临床资料、精神科相关评估及诊断和可用的治疗手段来确定主要文献数据来源••通过医学信息文献库查找2000年出版的第2版

2、医学指南更新的文献数据此指南通过搜集MEDLINE数据库中自1999.1-2006.12发表在pubmed上的文献–使用MeSH主题抑郁或抑郁症•以关键词“majordepression,majordepressivedisorder,”等搜索该领域的39,157篇引文•以关键词“抑郁相关的精神疾病主题或psychosis,psychotic,catatonic”等8,272篇引文，文章全部限定英文内容、人类等标准•精神分析电子数据库搜集的相关112篇文献及THECochrane系统数据库搜集的168篇荟萃分析结论•••••抑郁症的治疗应全面评估患者情况，医生应向患者介绍治疗方案的信

3、息(药物治疗、心理治疗、药物联合心理治疗、电休克治疗)，评估治疗的充分性，如疗效不佳应调整治疗方案对轻中度或重度抑郁症，可选用抗抑郁药作为起始治疗从抗抑郁药的安全性、患者耐受性、药物药理学及复发风险等因素来考虑，大多数患者会选择SSRIs、SNRI、米氮平或安非他酮SSRIs类药物的安全性高，临床试验中因不良反应的退药率低于TCAs类药物荟萃分析显示，SSRIs类药物中，舍曲林的疗效最优，可接受性和有效性均优于其他抗抑郁药••指南由三部分组成：–PartA:“治疗推荐”,作为美国精神病学杂志的补充,包括一般及特殊疗法的推荐–PartB:“资料背景及利用的证据信息”,提供抑郁症的主要概

4、述及相关疾病的历史进程及流行病学等–PartC:“将来研究需求”指南总结了治疗抑郁症的方法–对符合DSM-IV-TR诊断标准的抑郁症治疗推荐–对基于其他综合症伴发的抑郁症(如：情绪障碍)治疗推荐指南内容简介仍然延续旧第2版的讲述模式，以这3部分为纲对相关内容进行详尽描述内容提要抑郁症的治疗推荐概述影响治疗方法选择的临床因素指南推荐安非他酮治疗抑郁症的思索急性期治疗推荐巩固期治疗推荐维持期治疗推荐停药期治疗推荐治疗推荐概述治疗推荐1-5条推荐√确定治疗方案并坚持治疗√全面的精神病学评估(病史、症状等)√评估患者的安全性(如：自杀风险)√建立适当的治疗环境√评估功能损害和生活质量•以下为

5、贯穿于抑郁症治疗几个时期(急性期、巩固期、维持期、停药期)的推荐6-10条推荐与其他临床医生协调患者治疗方案√监控患者的精神状态对治疗效果进行评估√强化治疗√提供患者及家庭教育•√为旧第2版指南提出的治疗推荐，但只是简单列举了这几个方面，未对执行方法进行具体描述，新版指南对各点均有详细阐述•新版指南加入了“与其他临床医生协调患者治疗方案和对治疗效果进行评估”这两个推荐内容提要抑郁症的治疗推荐概述影响治疗方法选择的临床因素指南推荐安非他酮治疗抑郁症的思索急性期治疗推荐巩固期治疗推荐维持期治疗推荐停药期治疗推荐3个临床影响因素对自杀倾向的患者，精神病学医生应采用强化疗法，药物和心理联合治

6、疗1抑郁症发作时伴精神症状的患者，应联合应用安定和抗抑郁药或电休克治疗(ECT)2以紧张性精神症为特征的抑郁症可应用苯二氮卓或巴比妥酸盐与抗抑郁药联合治疗。如症状持续存在，推荐采用电休克治疗3对伴有人格障碍的抑郁症患者，治疗抑郁症的同时，考虑应用心理和药物联合治疗人格障碍症状4临床影响因素1-精神因素精神因素临床影响因素1-精神因素抑郁症患者合并精神疾病时，临床医生应全面治疗••抑郁症合并社会焦虑患者，应用SSRIs类药物有效苯二氮卓类药物由于不是抗抑郁药，且具有特殊的不良反应和毒性作用(滥用、依赖性)，不应作为抑郁症合并焦虑的主要用药•抑郁症伴有强迫症的患者，应用氯丙咪嗪和SSR

7、Is类药物可有效治疗5临床影响因素2-人口统计学和社会心理学特征•男女评估项目和治疗方法不同•对怀孕或计划怀孕的女性抑郁症患者，应小心谨慎评估风险效益，选择适合患者和胎儿的疗法•老年患者和肝肾功能损害的患者，应调整药物剂量•抑郁症治疗效果的评估，应考虑语言障碍、文化差异的影响•家庭情况、家族史(包括情绪障碍、自杀)可影响治疗的选择，且为初步评价的重要因素人口统计学和社会心理学特征临床影响因素3-日常合并用药情况•应重视抑郁症患者抑郁症用药和其他日常合并用药