乳腺癌中医治疗.pdf

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1、東華三院東華東院─香港理工大學中醫藥臨床研究服務中心中醫專題講座(三)乳腺癌的中醫治療張培宇醫師二○○五年四月二日乳腺癌主要發生於女性，男性少見，女性的發病率為男性的近百倍。乳腺癌是危害婦女健康的主要惡性腫瘤，僅次於子宮頸癌，在女性惡性腫瘤發病率中居第2位。在香港，乳癌位居婦女十大常見癌症第1位，男女合計則為第2位，每年新症數字超過2000宗。乳腺癌在女性的發病率隨著年齡的增長而上升，在月經初潮前罕見，20歲前亦少見，但20歲以後發病迅速上升。45~50歲較高，絕經後發病率繼續上升，到70歲左右達最高

2、峰；死亡率也隨年齡而上升，在25歲以後死亡率逐步上升，直到老年時始終保持上升趨勢。一、高發人群在中國，年齡在40一59歲為乳腺癌高發年齡組，約佔全部患者的75%。香港的發病年齡由20多歲開始，至50歲以上為最高峰。月經初潮小於12歲，閉經遲於55歲者；年齡超過40歲未婚、未孕或年齡大於35歲而第一胎足月產，產後未曾哺乳者；有乳腺癌家族史，特別是患者的母親、姐妹曾患乳腺癌者，均比一般婦女較易患上乳腺癌。其他危險因素包括：1.一側乳腺癌患者，對側發病較正常人群高；2.患有慢性乳腺囊性增生病，伴乳頭狀瘤，且

3、病理結構活躍者，可增加乳腺癌的危險性；3.有多次X線胸部透視或胸片檢查史者，或乳腺區域接受過放射治療者；4.曾患功能性子宮出血或宮體腺癌者，或長期應用雌激素及避孕藥者，可1增加患上乳腺癌的危險性；5.絕經後顯著肥胖或伴有糖尿病、甲狀腺功能減退症等；6.飲食習慣的改變，尤其是脂肪飲食的增加，可以改變內分泌環境，加強或延長雌激素對乳腺上皮細胞的刺激，增加乳腺癌的危險性；7.其他如飲酒、吸煙、染發劑的應用等與乳腺癌的發生均有一定關係。二、乳腺癌常見病徵1.乳腺腫塊：是乳腺癌患者的首發症狀，約佔就診總數的80

4、%以上，多為無痛性、質硬韌、邊界不清、活動度差，好發於乳腺外上方，左側多見；2.乳頭：凹陷、糜爛、溢出分泌物(多發生在單側，顏色多為紅色，表示有出血)；3.乳房：有患者見乳房輪廓缺損、橘皮樣外觀及皮膚炎症樣表現；4.淋巴結：腋下、患側鎖骨上下或對側腋下及鎖骨上可觸及腫大淋巴結、質地堅硬，推之不移，為淋巴轉移之徵兆。三、中醫對乳腺癌的認識風寒之氣正氣不足蘊結於內耗傷正氣臟腑、乳腺功能紊亂外因火毒之邪經絡阻塞濕邪經虛血結瘀毒蘊結乳於乳房氣滯血瘀憂慮七情內傷癌痰濕壅盛內因鬱悶肝脾鬱結痰瘀互阻思慮沖任失調四、

5、乳腺癌的治療1.治療情況依據患者的臨床分期、腫瘤部位、月經胎產情況、患者全身狀況、辨證分型及癌組織雌激素受體(ER)、孕激索受體(pR)測定等，乳腺癌的常見治療手段包括：手術、放療、化療、內分泌治療、生物免疫學治療、輔助支持治療及中醫藥治療等。中藥治療的主要作用在於：1)增強患者體質預備手術、化療；2)減少化療、2放療的副作用；3)增加化療、放療的效果；4)改善患者症狀，調整機體內分泌與免疫功能，提高生存質量等。2.中醫治療方法中醫根據患者局部病變的性質（如腫物是否疼痛、邊界是否清楚、顏色有無改變、乳

6、腺有無破潰等）、全身症狀（有無發熱、皮膚顏色、精神狀態）及舌脈表現為辯證依據，制定出不同的辯證分型如肝鬱氣滯、脾虛濕盛、沖任失調、瘀毒內結、氣血雙虧，再進一步根據辯證分型決定不同的治療原則如疏肝理氣、健脾利濕、調理沖任、清熱解毒、補益氣血等。具體內容如下：(1)肝鬱氣滯型主症：乳房腫塊脹痛，質硬韌，膚色不變，性情急躁或情緒抑鬱，胸悶脅脹，口苦咽乾，頭暈，經前乳脹。治法：疏肝理氣，化痰散結。常用方藥：逍遙散加減。(2)脾虛痰濕型主症：乳中結塊，質硬不平，腋下有核，面色萎黃，神疲乏力，胸悶脘脹，納少便溏等

7、。治法：健脾化痰，軟堅散結。常用方藥：香砂六君子湯加減。(3)沖任失調型主症：經事紊亂，腰酸腿軟，經前乳脹，乳房腫塊堅硬觸痛，五心煩熱，目澀，或大齡未婚，或婚後未育或生育過多，或多次流產，或產後未哺乳等。治法：調和沖任，滋肝養腎。常用方藥：仙茅、仙靈脾、香附、郁金、當歸、白芍、柴胡、川芎、生熟地、女貞子、枸杞子、山藥等。(4)瘀毒蘊結型主症：乳房腫塊堅硬，推之不動，灼熱疼痛，膚色紫暗，界限不清，或腫塊破潰翻花，滲流血水或黃水，污水惡臭，疼痛劇烈，心煩口乾，午後發熱，便秘溲赤等。治法：清熱解毒，化瘀散結

8、。常用方藥：桃紅四物湯合金銀花甘草湯加減。3(5)氣血雙虧型主症：乳岩晚期，腫塊高低不平，先腐後漬，污水清稀有臭，皮膚晦枯，神疲消瘦，心慌氣短，食少難化等。治法：補氣養血，佐以解毒。常用方藥：益氣養榮湯合十全大補湯加減。五、乳腺癌的調養和預防1.患者調養及護理(1)飲食調養乳腺癌術後多服補氣養血，幫助消化之品，如橘子、蘋果、羅漢果、桂圓、大棗、冬瓜、海參、蛤蚧肉、薏米粥、淮山藥粉、慈菇、糯米粉、絲瓜、蓮藕、紅蘿蔔等。乳腺癌放療期可選杏仁霜、枇杷果、白