小指伸肌腱的解剖学研究进展.pdf

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1、中国临床解剖学杂志2005年第23卷第4期·445··综述·小指伸肌腱的解剖学研究进展121孙玉福综述，李炳万，姜文学审校（1.天津市第一中心医院骨关节科，天津300192；2.北华大学医学院附属医院手外科，吉林吉林132010）SUNYu-fu*,LIBing-wan,JIANGWen-xue*Departemntoforthorpadicsandjoint,TianjinFirstCentralHospital,Tianjin300192,China【中图分类号】R323.71；R322.73【文献标识码】A【文章编号】1001-165X(2005)04-0445-02应用小指固有伸肌腱

2、(EDQ)转位重建拇对掌功能术已成为临床疗效肯定。Spinner等[7（]1998）在29只/30只防腐上肢标本中观察到指一种成型且普及的术式，但术后可出现小指伸直不全或障碍并发症[1]，因此从解剖学角度研究小指伸肌腱有重要的临床指导意义。浅伸肌的常见神经支配模式。随机地选择标本，10只/10只标本目前，对小指伸肌腱的研究观点尚不一致，其主要分歧表现在对中，当指浅伸肌被进一步分离成独立的肌腹时，发现一种可重复小指指总伸肌腱(EDCs)和腱结合(JT)的看法上，在形态解剖学和性模式：中、环指指总伸肌近端由神经返支支配，而且示、小指指应用解剖学上很易混淆。在手背侧伸向小指的伸肌腱主要由总伸肌也由

3、独立的神经支配。这说明小指指总伸肌具有独立的肌EDCs、EDQ及伸指腱器结构组成。本文将就EDCs及JT解剖学腹及单独的神经支配，即在切取小指固有伸肌腱转位后，小指有研究的相关内容作一综述。可能通过小指指总伸肌保持一定的独立伸指功能。小指指总伸肌腱及腱结合（EDCsandJT）伸指腱器与小指固有伸肌腱指总伸肌腱（EDC）起自肱骨外上髁和邻近的深筋膜，通常肌小指伸指腱器是指位于掌指关节(MP)以远手指背侧，与指伸腹下端移行为四条腱束，经腕背伸肌支持带深面的第四腱鞘下肌腱有形态和功能联系的结构总称，又称指背腱膜。伸指腱器由行，桡侧两束分别移行为示、中指的伸肌腱，但尺侧两束分化较小指手外伸肌腱(E

4、DQ与EDCs)和手内肌肌腱(骨间肌与蚓状肌)差，在第四掌骨背侧似乎融为一体，呈扁宽的片状腱性结构，两条及固定纤维结构组成。腱束之间由疏松结缔组织或纤维束相连。第四掌骨背侧指总伸肌2.1手外伸指肌肌腱腱分为桡侧束和尺侧束，其桡侧束的主要腱束移行为环指的伸肌首先指总伸肌腱在跨越掌指关节(MP)时，部分纤维附着于腱，且部分腱束向中指EDC延伸为腱结合；尺侧束的主要腱束移MP关节囊，且越过关节囊与近节指骨底背侧的结缔组织相连接，行为小指的伸肌腱，同时另一部分腱纤维移行为环指的伸肌腱或在经过近节指骨背侧向远端延伸的同时分为3束，即中央的伸肌指背腱膜的扩张部。有时，第四掌骨背侧指总伸肌腱的桡侧束和腱的

5、中间束（中央束）和侧方的外侧束。中间束接受由骨间肌移行尺侧束又可分出多条腱束。的骨间肌内侧束（螺旋纤维）跨越近侧指间关节(PIP)止于近节指腱结合是指位于手背第2、3、4掌骨间隙内，EDC之间和骨底背侧；而伸肌腱的外侧束接受骨间肌的外侧束，斜行经过EDQ之间的连接装置，由结缔组织带组成[2]。其作用可能为间隔PIP背外侧向中节指骨背侧集中，组成外侧腱；两外侧腱组成终腱，跨越远侧指间关节(DIP)止于远节指骨底的背侧[8]。伸直总腱、力量重分布、协同伸指及稳定MP关节。矢状束起自掌骨横韧带，其纤维跨过MP两侧，向背侧部分由于JT的形态结构变异较大，不同作者观察的结果和分类至于指总伸肌腱的侧缘。

6、另有部分纤维经肌腱的背侧与对侧纤维方法各异。Leslie(1954)[3]观察到腱结合从手背桡侧向尺侧逐渐增融合。矢状束的功能，其一是稳定经过MP背侧的指伸肌腱；其二厚。国内作者李明治（1964）将腱结合分为3种类型：膜样型、腱膜是限制指伸肌腱的活动范围。样型和腱索样型。Wehb!(1992)[4]将其分为：筋膜型、韧带型和腱2.2手内肌肌腱型。vonSchroeder(1990)[5]将其分为"、#、$型。%型是厚的腱性2.2.1骨间肌肌腱来自背侧骨间肌深层的纤维，止于近节指骨结缔组织，为这3种类型中最长、最窄、最厚的结缔组织束。环、小底的外侧结节和MP关节囊上，来自掌侧骨间肌的3个纤维束

7、分指伸指肌腱之间JT常为&型，而且’型又分为r亚型与Y亚型。别止于3个平面。第一组加入围绕MP背面的横纤维，止于近节Y亚型为一条肌腱分成两束，分别止于相邻两指，r亚型为走行较指骨底，形成骨间肌腱帽。第二组形成骨间肌腱帽的斜纤维，与中水平的腱结合。这3种方法虽名称各异，但其实质结构基本一致。央束融合，止于中节指骨底。第三组为远侧纤维与来自蚓状肌的国内李炳万等（2002）[6]根据生物力学特点将伸向小指的指总纤维