阻塞性睡眠呼吸暂停相关性高血压临床诊断和治疗专家共.pdf

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1、中华高血压杂志２０１２年１２月第２０卷第１２期ＣｈｉｎＪＨｙｐｅｒｔｅｎｓ，Ｄｅｃｅｍｂｅｒ２０１２，Ｖｏｌ．２０Ｎｏ．１２·１１１９··共识·阻塞性睡眠呼吸暂停相关性高血压临床诊断和治疗专家共识中国医师协会高血压专业委员会，中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸障碍学组［２０］高血压是我国重点防治的心血管疾病，血压的控１．１主要危险因素（１）肥胖：体质量指数（ｂｏｄｙ制率备受关注。在一些血压控制不良的患者中睡眠呼２，ＯＳＡＨＳ患病率明显增ｍａｓｓｉｎｄｅｘ，ＢＭＩ）≥２８ｋｇ／ｍ吸暂停是导致难治性高血压的重要原因。以睡眠过程

2、加，比ＢＭＩ＜２４ｋｇ／ｍ２增加１０倍；（２）年龄：成年后随中反复、频繁出现呼吸暂停和低通气为特点的睡眠呼年龄增长患病率增加；女性绝经期后患病者增多，７０岁吸暂停低通气综合征（ｓｌｅｅｐａｐｎｅａｈｙｐｏｐｎｅａｓｙｎ－以后患病率趋于稳定；（３）性别：生育期内男性患者明ｄｒｏｍｅ，ＳＡＨＳ）自２０世纪８０年代以来受到广泛关注，显多于女性；（４）上气道解剖异常：包括鼻腔阻塞（鼻中临床和基础研究取得了迅速发展。目前，多项临床、流隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉、鼻部肿瘤等）、Ⅱ度以上扁行病学和基础研究证实，ＳＡＨＳ可以导致和（或）

3、加重桃体肥大、软腭松弛、悬雍垂过长、过粗、咽腔狭窄、咽高血压，与高血压的发生发展密切相关。部肿瘤、咽腔黏膜肥厚、舌体肥大、舌根后坠、下颌后ＳＡＨＳ与高血压常合并发生，是继发性高血压的缩、颞颌关节功能障碍及小颌畸形等；（５）ＯＳＡＨＳ家族［１］重要原因。临床上ＳＡＨＳ患者中绝大多数属于阻塞史；（６）长期大量饮酒和（或）服用镇静催眠或肌肉松弛性睡眠呼吸暂停低通气综合征（ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅｓｌｅｅｐａｐ－药物［１９］；（７）长期吸烟；（８）其他相关疾病：包括甲状腺ｎｅａｈｙｐｏｐｎｅａｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＯＳＡＨＳ）。ＯＳ

4、ＡＨＳ是独立功能低下、肢端肥大症、腺垂体功能减退、声带麻痹、其［２－４］于年龄、肥胖、吸烟等引起高血压的危险因素之一，他神经肌肉疾患（如帕金森病）、长期胃食管反流等。５０％～９２％的ＯＳＡＨＳ患者合并有高血压，而３０％～１．２ＯＳＡＨＳ引起高血压的机制ＯＳＡＨＳ引起高血［５－６］５０％的高血压患者同时伴有ＯＳＡＨＳ。２００６年中压是多机制的。反复发作的间歇性低氧、高碳酸血症、华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸疾病学组的调查显神经及体液调节障碍与交感神经系统过度兴奋相互作［７］示，我国ＯＳＡＨＳ人群的高血压患病率为５６．２％。

5、用，可引起心率增加，心肌收缩力增加，心输出量增加，与ＯＳＡＨＳ相关联的高血压称为阻塞性睡眠呼吸全身血管阻力增加，这些均是导致高血压的重要机制。暂停相关性高血压，是一个不可忽视的高血压高发人其中交感神经活性增强最为关键。交感神经活性增群，是冠状动脉性心脏病（冠心病）、心律失常、脑卒中强，使血浆儿茶酚胺水平增加，阻力小动脉收缩增强，等多种疾病的独立危险因素，可造成多系统器官功能［２０］外周血管阻力升高而致高血压。其次引起高血压的［８－１２］损害。合理和规范地诊断与治疗阻塞性睡眠呼吸机制还有睡眠结构紊乱、胸内负压增高所致的机

6、械效暂停相关性高血压已成为我国当前高血压防治的一个［２１－２２］应、氧化应激和炎症等。［１３］特殊而重要的问题。为此，中国医师协会高血压专业委员会、中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸障碍学２阻塞性睡眠呼吸暂停相关性高血压临床特点［７，１４－１６］组参考国内外现有的指南和临床研究成果，制定２．１ＯＳＡＨＳ临床表现夜间睡眠过程中打鼾且鼾声了本专家共识，供广大临床工作者参考。不规律，呼吸及睡眠节律紊乱，反复出现呼吸暂停及觉醒，或患者自觉憋气，夜尿增多，晨起头痛、口干，白天１危险因素和机制嗜睡明显，记忆力下降，严重者可出现心理、智

7、力、行为成人睡眠呼吸暂停综合征包括ＯＳＡＨＳ、中枢性睡异常；并可能合并有冠心病、心律失常、脑卒中、２型糖眠呼吸暂停综合征（ｃｅｎｔｒａｌｓｌｅｅｐａｐｎｅａｓｙｎｄｒｏｍｅ，尿病及胰岛素抵抗等，并可有进行性体质量增加。ＣＳＡＳ）、睡眠低通气综合征（ｓｌｅｅｐｈｙｐｏｐｎｅａｓｙｎ－２．２血压特点（１）夜间及晨起血压升高，日间高血ｄｒｏｍｅ）等。临床上以ＯＳＡＨＳ最为常见，故本共识主压或日间血压正常：清晨睡醒时血压较睡前血压明显要围绕ＯＳＡＨＳ进行。升高，白天及晚间睡前血压较低。有部分患者表现为隐匿性高血压。（２）血压节

8、律紊乱：２４ｈ动态血压监测通信作者：孙宁玲，Ｅ－ｍａｉｌ：ｎｌｓｕｎ＠２６３．ｎｅｔ；李南方，Ｅ－ｍａｉｌ：ｌｎａｎｆａｎｇ＠ｙａｈｏｏ．ｃｏｍ．ｃｎ（ａｍｂｕｌａｔｏｒｙｂｌｏｏｄｐｒｅｓｓｕｒｅｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ，ＡＢＰＭ）显示·１１２０·中华高血压杂志２０１２年１２月第２０卷第１２期ＣｈｉｎＪＨｙｐｅｒｔｅｎｓ，Ｄｅｃｅｍ