医学论文-阻塞性睡眠呼吸暂停相关性高血压临床诊断和治疗专家共识.doc

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1、阻塞性睡眠呼吸暂停相关性高血压临床诊断和治疗专家共识发布时间:2014-1-911:36:54ChineseExpertConsensusonClinicalDiagnosisandTreatmentofObstructiveSleepApnea-hypopneaSyndromeAssociatedHypertension屮国医师协会高血压专业委员会；中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸障碍学组高血压是我国遐点防治的心血管疾病，血压的控制率备受关注。在一些血压控制不良的患者屮睡眠呼吸暂停是导致顽尚性高血压的重

2、要原因。以睡眠过程中反复、频繁出现呼吸暂停和低通气为特点的睡眠呼吸暂停低通气综合征(sleepapnea-hypopneasyndrome,SAIIS)自20世纪80年代以來也受到广泛关注，临床和基础研究取得了迅速发展。H前，多项临床、流行病学和基础硏究证实SAI1S可以导致和/或加重高血压，与高血压的发生发展密切相关。SA1IS与高血压常合并发生，是继发性髙血压的重要原因。临床上SAIIS患者中绝大多数属于阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructivesleepapnea-hypopneasy

3、ndrome,0SA1IS)。0SA1IS是独立于年龄、肥胖、吸烟等引起高血压的危险因素之一,50%-92%的0SAI1S患者合并有高血压,而30%"50%的高血圧患者同时伴有0SAIIS。2006年屮华页学会呼吸病学分会睡眠呼吸疚病学组的调查显示，我国OSA1IS人群的高血压患病率为36.2%o与OSAIIS相关联的高血圧称为阻塞性睡眠呼吸暂停相关性高血压，是一个不可忽视的高血压高发人群，是冠心病、心律失常、脑卒中等多种疾病的独立危险因索，可造成多系统器官功能损害。合理和规范的诊断与治疗阻赛性睡眠呼吸

4、暂停相关性高血压己成为我国当前高血压防治的一个特殊而垂要的问题。为此，屮国医师协会高血压专业委员会、屮华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸障碍学组参考国内外现有的指南和临床研究成，制定了木专家共识，供广大临床工作者参考。一、危险因素和机制成人睡眠呼吸暂停综合征包括0SAHS、中枢型睡眠呼吸暂停综合征(centralsleepapneasyndrome,CSAS)睡眠低通气综合征(sleephypopneasyndrome»SIIS)等。临床上以0SA1IS最为常见，故本共识主要围绕0SAI1S进行。1.主要危险

5、因索(1)肥胖：体重指数(bodymassindex,BM1)^28kg/m2,OSAHS患病率明显增加，比BMK24kg/m2増加10倍。(2)年龄：成年后随年龄增长患病增加，女性绝经期后患病者增多，70岁以后患病率趋于稳定。(3)性别：生育期内男性患者明显多于女性。(4)上气道解剖异常:包括鼻腔阻塞(鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉、鼻部肿瘤等)、TT度以上扁桃体肥大、软腭松弛、悬雍垂过长、过粗、咽腔狭窄、咽部肿瘤、咽腔黏膜肥厚、舌体肥大、舌根后坠、下颌后缩、颍颌关节功能障碍及小颌畸形等。(5)0SAH

6、S家族史。(6)长期人最饮酒和/或服用镇邨催眠或肌肉松弛药物。(7)长期吸烟。(8)其他相关疾病：包括甲状腺功能低卜-、肢端肥大症、腺垂体功能减退、声带麻痹、其他神经肌肉疾想(如帕金森氏病)、长期胃食管反流等。1.0SAI1S引起高血爪的机制：OSA11S引起高血压是多机制的。反复发作的间歇性低氧、高碳酸血症、神经及体液调节障碍与交感神经系统过度兴奋相互作用，可引起心率增加，心肌收缩力增加，心排出戢增加，全身血管阻力增加,这些均是导致高血压的垂要机制。其屮交感神经活性增强最为关键。交感神经活性増强，使血

7、浆儿茶酚胺水平增加，阻力小动脉收缩增强，外周血管阻力升高而致高血圧呦。其次引起高血压的机制还有睡眠结构紊乱、胸内负压增高所致的机械效应、氧化应激和炎症等。二、阻塞性睡眠呼吸暂停相关性高血压临床特点1.OSAI1Slift床表现:夜间睡眠过程中打鼾且鼾声不规律，呼吸及睡眠节律紊乱,反复出现呼吸暂停及觉醍,或患者自觉憋气，夜尿增多，晨起头痛、I」干，白天嗜睡明显，记忆力下降,严重者可出现心理、智力、行为异常；并可能合并有冠心病、心律失常，特别是以慢-快心律失常为主，以及脑卒中、2型糖尿病及膜岛素抵抗等，并可

8、有进行性体更增加。2.血压特点(1)夜间及晨起血乐升高，II间高血压或日间血压正布：清晨睡醒时血压较睡前血压明显升高，白天及晚间睡前血压较低。有部分患者表现为隐匿性高血压。(2)血压节律紊乱:21h动态血压监测(ambulatoryb1oodpressuremonitoring,ABPM)显示血压曲线为“非杓形”，甚至呈现“反杓形”。(3)单纯药物治疗降压效果较差：虽经多种药物联合、多次调整降压方案，仍很难将血压维持在正常范用内，血压的控制