阻塞性睡眠呼吸暂停与糖尿病专家共识

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1、万方数据·326·生堡笙篮塑竖咝盘盔婴!Q至!旦筮翌鲞笙§翅垦!也』!!垒塑曼!型!坠垫：丛型垫!Q：y丛：塑：丛!：兰阻塞性睡眠呼吸暂停与糖尿病专家共识中华医学会呼吸病学分会睡眠学组中华医学会糖尿病学分会一、前言阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)在2型糖尿病患者中很常见⋯，两者在临床、流行病学和发病机制方面具有相关性，且独立于肥胖之外。日前2型糖尿病对健康的危害已为人们所认识，而OSA对健康的危害及其所带来的医疗负担还远没有被人们认识。因此需要通过各学科的努力使人们认识到OSA与2型糖尿病的关系，并着手采取交际行动。为厂提高对OSA和糖尿病关系

2、的认识水平，困际蒲尿病联盟流行病和预防小组于2008年就有关问题发表了共识【21，建议伞球各学科人员共问努力，使大家充分认识OSA与2型糖尿病的联系，其后国内的杂志上也有所介绍”⋯。为r进一步强化对OSA与2璎糖尿病关系的认知理念，提高两种疾病防控水平，中华医学会呼吸病分会睡眠学组和中华Ij∈学会糖尿病学分会的专家对此问题进行r认真的讨论，并对有关问题达成共识。二、OSA简介OSA主要表现为睡眠时打鼾并伴有呼吸暂停和呼吸表浅，夜间反复发生低氧血症、高碳酸血症和睡眠结构紊乱，导致白天嗜睡，出现心、脑、肺血管并发症乃至多脏器损害。严霞影响患者的

3、牛活质量和寿命。国外资料最示，成年人中OSA的患病率为2％一4％isl，国内多省市流行病学调查结果显示成人中OSA的患病率约为4％[6-1tJ。尽管目前国内肥胖率并不高，但是OSA患病率并不低，可能与国人颌面结构特点有关。研究结果显示OSA是多种全身疾患的独立危险因素。但是目前广大医务下作者对本病的严重性和普遍性尚缺乏足够的认识，同时临床诊治规范方面也存在诸多问题需要尽快解决。OSA患者对—卫牛资源的消耗为健康人群的2倍，因此正确评估OSA患者的病情，I卜确诊断和及时治疗町减少相关卫生资源的消耗。此外因嗜睡引起的生产力降低、交通事故、生产事

4、故以及阒此而造成的残疾等非直接医疗成本的升高，使OSA对经济的影响远远高于其直接的医疗费用。目前国内尚缺少这方面的系统研究结果。三、糖尿病简介糖尿病是由于胰岛素绝对或相对缺乏和胰岛素抵抗所致的慢性高血糖综合征¨2

5、，严黄者町引起糖尿病急性并发症，而长期高血糖可导致组织器官损伤，引起糖尿病微血管DOI：10．3760／cma．j．issn，1001-0939．2010．05．004通信作者：何权滚，Email：hxk313@126．COIn；纪立农，Email：jiln@bjmILedu．皿．诊疗方案．和大血管病变。糖尿病是常见病和多发病。随

6、着经济的发展、牛活方式改变、寿命延长及对疾病认识水平的提高，糖尿病患病人数在逐年增加。世界IZ生组织(WHO)1997年报告全世界约有1．35亿糖尿病患者，而到2025年将

7、：升到3亿。糖尿病患病率在发展中踊家增长最快，我同近30年间糖尿病患病人数的增长也是十分惊人的，是世界上糖尿病患病人数最多的3个国家之一。在发达国家中糖尿病已成为继心血管和肿瘤之后第三大非传染性疾病，糖埭病及并发症对公共Jl生事业的危害越来越引起人们的重视。2007年至2008年在全国进行的1项调查结果显示我国糖尿病患病率为9．7％，糖尿病前期[糖耐量减低(IGT)和空

8、腹血糖受损(IFG)]的患病率达15．5％，以此推算全l

9、4糖尿病患病人数约有9000万。2003年糖尿病造成的直接医疗费用高达208亿人民币，占当年总医疗费用的4．38％。近年来国内已有关于OSA与糖尿病、胰岛素抵抗方面的研究或介绍‘13-17]。四、OSA和糖代谢异常的关系及其机制(一)OSA与2璎糖尿病的相关性国外财门诊患者和人群之问的横向交叉研究显示，OSA患者中糖尿病的患病率>40％【18-i93，而糖尿病患者中OSA的患病率23％拉J，在某些类捌的睡眠呼吸障碍(sleepdisorderedbreath，SDB)中高达58％闭1

10、。研究结果表明，多导睡眠图(polysomnography，PSG)诊断的OSA患者呼吸暂停-{氐通气指数(apnea-hyponeaindex。AHI，即平均每小时睡眠中的呼吸暂停加}：低通气次数)>10次／h者较非OSA者更易发生糖调节机制受损和糖屎病¨“。研究结果娃示睡眠时血氧饱和度下降与空腹血糖和U服糖耐董试验(OGYr)2h血糖浓度屁著相关悼“，校iEli巴胖参数后，OSA的严重程度与胰岛素抵抗程度相关。Wisconsin等发现，不同程度的OSA(通过校d-SH巴胖参数后轻到霞度OSA者)均与2型糖尿病相关(OR=2．3)m】。2

11、项大规模研究发现打鼻f是lO年后发展为糖尿病的独立危险因素¨3掰1。另有大量研究结果显示，无论OSA的病程长短，均与糖尿病的发生相关。糖尿病患者的睡眠片段和睡眠质最是糖化血红蛋白