睡眠呼吸暂停相关性高血压的诊断与治疗.doc

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1、睡眠呼吸暂停相关性高血压的诊断与治疗睡眠呼吸暂停相关性高血压的诊断与治疗个人简历主任医师，教授，硕士学位，博士生导师，呼吸科主任。现任屮华医学会呼吸病学分会常委、屮华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸病学组负责人，中国医师协会呼吸病学分会常委，中国睡眠研究会理事，天津医学会理事，天津医学会呼吸病分会主任委员，天津市呼吸病研究所副所长等学术职务。美国胸科医师协会资深会员(FCCP),中华医学科技进步奖评委，国家科技进步奖医学专业评委等。兼任《中华结核和呼吸朵志》、《国际呼吸病杂志》、《CHEST中文版》、《中国实用内科学杂志》、

2、《屮国危垂症和急救杂志》等专业期刊的编委和常务编委。主耍研究方向为睡眠间歇低氧的损伤机制与多器官靶向损害关系的研究。近年来分别主持并承担了天津市科委及市教委的科研课题,国家“十五”科技攻关课题6项。在国内外学术期刊发表科研论文60篇，部分SCI收录。著书主编3部，参编书5部。今年分别获得天津医科大学科技进步一等奖和天津市科技进步二等奖。高血压因其高患病率和致残、致死率一直是国内外重点防治的心血管疾病和为全社会普遍关注的重大公共卫生问题。睡眠呼吸暂停综合征，这里主耍指阻塞性睡眠呼吸暂停(0SA),是常见的睡眠呼吸疾病。调

3、查发现，高血压和睡眠呼吸暂停两个疾病有很高的共存性，约50%的0SA的患者同时患高血压，近30%的高血压患者并存0SA。文献还报道，高达83%的顽固性高血压患者合并0SA。早在1976年，就有研究者观察到0SA患者存在夜间血压增高，且部分患者的日间血压也呈现持续增高现象，由此初步推测0SA可能与高血压有关。之后，多项临床、流行病学和基础研究均证实0SA可以导致和(或)加重高血压，0SA与高血压的发生、发展有相关关系。以志愿者和不同动物为实验对象的数项研究也表明，睡眠呼吸暂停模式的间歇低氧可以通过炎症和氧化应激反应损害血

4、管内皮的舒缩功能、增加肾素一血管紧张素一醛固酮系统的活性和增强交感神经兴奋性等机制导致血压的持续升高。美国威斯康辛州睡眠队列研究证实,24小时血压水平与睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）间存在线性相关关系，并且这种线性关系不依赖于体重指数（BMI）等混杂因素。2003年，中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸疾病学组对全国20家医院OSA患者的高血压患病率进行调查后发现，我国OSA人群的高血压患病率接近50%,且晨起与夜间血压增高和非杓形改变的趋势非常显著。研究证实，高血压的患病率及血压升高的程度与0SA的严重程度存在明确的相关

5、关系。临床研究还证实了有效治疗0SA可以降低血压和高血压患病率的事实。实际上，0SA引发的高血压并不仅局限于成人，研究显示，0SA已经成为当代儿童高血压的重要病因之一，而扁桃体、腺样体的切除和CPAP治疗对儿童高血压患者的疗效明显优于成年患者。2008年，美国心脏病学会、美国心脏病学会基金会等总结了近30年睡眠呼吸暂停与心血管疾病领域的工作成果，参考了416篇文献，发表了题为“睡眠呼吸暂停与心血管疾病”的共识，其中OSA与高血压的内容作为共识的第一部分登出。美国高血压预防、治疗和评价委员会第七次报告（JNC—7）也把0

6、SA作为高血压的重要和主要病因，明确指出由0SA引发的高血压是可以确定病因的继发性高血压。目前，95%的高血压患者被诊断为原发性高血压，多需终生服药，给患者和社会带来沉重的精神和经济负担。应当引起公众和临床医生重视的是，0SA也是一个不可忽视的高血压高发人群，按照两者的患病率推算，我国有$3000万高血压患者可能与0SA有关，如果这部分患者的高血压通过治疗0SA能得到缓解甚至根治，这应该成为我国高血压防治领域的…个重要里程碑式进展，有可能从总体上降低高血压的患病率、合并症发生率，甚至死亡率。而且，早期、正确诊断和有效治

7、疗睡眠相关性高血压，不仅有益于高血压的人群防治，更将促进国人整体健康水平的提升。本文仅就睡眠呼吸暂停相关性高血压的诊断和治疗作一简要介绍。睡眠呼吸暂停相关性高血压的诊断首先，临床医生需要了解“睡眠呼吸暂停相关性高血压”的概念,以及是否OSA患者同吋伴有的高血压就一定与OSA相关等实际问题。从概念层面上讲，由OSA引发和（或）加重的高血压均应该被称为“睡眠呼吸暂停相关性高血压”,其屮包括OSA是引发高血压的主要和关键因素的高血压患者，以及其他原因的高血压患者（包括原发性高血压因OSA致使高血压程度加重者）o因为OSA是引

8、发和（或）加重高血压的重要病因、诱因，因此伴有高血压的OSA患者很难完全排除OSA对血压的影响。所以，遇到这类患者吋，医生需要认真完善相关检查和结果分析，包括对OSA降压疗效的分析，不能轻易作出与OSA无关的判断，以免延误治疗。在高血压患者中筛查OSA睡眠呼吸暂停相关性高血压的临床诊断主要涉及到两大人群，即OSA人群和高血压人群。