睡眠呼吸暂停综合征的诊断与治疗

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1、睡眠呼吸暂停综合征的诊断与治疗魏红宇（黑龙江省加格达奇区光明街道社区卫生服务中心165000）【中图分类号】R54【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）13-0012-02【摘要】目的讨论睡眠呼吸暂停综合征的诊断与治疗。方法根据患者临床表现结合病史与检查结果进行诊断并治疗。结论对每一位OSAS患者均应进行多方面的指导，乜括减肥、控制饮食和体重、适当运动；戒酒、戒烟、停用镇静催眠药物及其他可引起或加重OSAS的药物；侧卧位睡眠；适当抬高床头；白天避免过度劳累。【关键词】睡眠呼吸

2、暂停综合征诊断治疗睡眠呼吸暂停综合征（sleepapneasyndrome,SAS）是指各种原因导致睡眠状态下反复出现呼吸暂停和（或）低通气，引起低氧血症、高碳酸血症，从而使机体发生一系列病理生理改变的临床综合征。SAS患者在每晚7h的睡眠过程中，呼吸暂停及低通气反复发作在30次以上，或睡眠呼吸暂停低通气指数（apneahypop-neaindex,AHI,即平均每小时睡眠中的呼吸暂停加上低通气次数｝大于或等于5次/h。病情逐渐发展可出现肺高压、肺心病、呼吸衰竭、高血压、心率失常等严重并发症。一

3、病因与发病机制（一）病因1.OSAS多数有祌经系统或运动系统的病变，如Ondineetlrse線台征、脊髓灰质炎、脑炎后遗症、膈肌的病变、肌强直性营养不良、重症肌无力。2.CSAS多数有上呼吸道特别是鼻、咽部位狭窄的病理基础，如鼻中隔偏曲、鼻息肉等引起鼻部狭窄；咽部狭窄，鲋扁桃体肥大、暇部松弛、腭垂（悬雍垂）过等，舌体肥大、舌根韶肿瘤、舌后坠等引起咽腔狭窄；颂面部发育畸形，如小颌畸形等；肥胖。小儿多由于扁桃体肥大及腺样体肥大引起。（二）主要危险园素1.肥胖：体S超过标准体S的20%或体霞指数(b

4、odymassindex,BMI)≥25kg/m2。1.年龄：成年后随年龄增长患病率增加；女性绝经期后患病者增多，70岁以后患病率趋于稳定。2.性别：男性患病者明显多于女性。3.家族史。4.长期大量饮洒和(或)服用镇静催眠药物。5.长期大量吸烟。二临床表现与诊断(一｝临床表现阻塞性睡眠呼吸暂停的渗断不困难，症状典型，而且主要的危险因素相对明显，冇睡眠呼吸暂停的患者冇白天和夜间的症状，主要冇以下表现：人声、习惯性打鼾；0击的呼吸暂停；夜间唤醒；睡眠期间的窒息发作；夜尿；不能恢复精力的唾眠、晨

5、起头痛；白天过度嗜睡；交通或和工作相关的事故；易激怒、记忆力差、性格改变。三诊断及鉴别诊断1.诊断(1)一般诊断流程。(2)诊断阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的诊断需要通过多导睡眠图米做出。当患者在睡眠吋，记录各种信号，包括脑电、眼动、肌电、呼吸气流、呼吸努力、动脉氧饱和度、鼾声、心电图、下肢肌电，根据这些记录，评测呼吸暂停、低通气和与鼾声相关的微觉醒等。诊断标准如下。推测诊断：病史、体征和入睡后观察15mm以上。2)明确诊断：多导睡眠图，包括脑电图、眼动幽、肌电图、心电图、鼻和U腔气流、胸腹式呼吸、

6、脉搏、血氧饱和度。3＞其他检查方法：X线、CT、MRI、鼻咽镜。4)阻塞性睡眠呼吸暂停分度。1.诊断鉴别诊断前需确认睡眠中气道阻塞的存在及阻塞发生的部位以及严重程度,并iL对全身重要生命器官做出评估。(1)详细的询问病史包括疾病发生的时间，尤其是打鼾、日间极度嗜睡和其他症状是否存在，持续吋间，既往诊治情况，全身系统性病史等。(2)临床检査除一般常规的全身检查外，应着重对上呼吸道和上消化道作全面检查，最好立位和卧位分别检查，以了解上呼吸道阻塞情况，苏次是颅颂面发育是否异常的检査。如下颌形态和位置，

7、咬合情况以及口咽部、鼻咽部的情况等。特别要注意排除鼻咽、U咽部、舌根部是否有肿块存在。(3)多导睡眠图仪监测多导睡眠图仪(PSG)监测是诊断OSAHS最权威的方法，它不仅可判断其严重程度，还可全面定量评估患者的睡眠结构，睡眠中呼吸紊乱、低血氧情况，以及心电、血压的变化。特别是籍助食道压检测，还可与中枢性和混合性睡眠呼吸暂停相鉴别。PSG检查应在睡眠呼吸实验室中进行至少7h的数据监测。PSG检测的项0包括脑电图、眼电图、颏肌电图、胫前肌电图、心电图、胸腹壁呼吸运动、膈肌功能、U鼻气流以及血氧饱和度

8、等。PSG应得出以下指标：①睡眠总时间，睡眠分期、惊醒、肌痉挛和脑电情况；②阻塞性、中枢性、混合性睡眠呼吸暂停的次数和低通气发生的次数；③血氧饱和度降至89%〜80%、79%〜70%、69%以下段的次数和其最低点；④AHI值。(4)X线头影测量为了间接了解气道，以及检査气道阻塞部位，并II对OSAHS作出初步诊断，X线头影测量很重要。(1)鼻咽纤维镜检查上述X线影测量是在静态下对气道情况作出诊断，而鼻咽纤维镜则偏重于动态诊断。应在局麻下，在立位和卧位分别检查患者鼻咽、U咽及下咽和喉的情况，包括软