阻塞性睡眠呼吸暂停治疗指南发布

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1、阻塞性睡眠呼吸暂停治疗指南发布医脉通 2013-09-25 分享由美国医师协会（AmericanCollegeofPhysicians，ACP）制定的有关阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSA）治疗临床指南指出，医生应鼓励OSA的肥胖患者减肥，推荐将持续气道正压通气（CPAP）治疗作为OSA患者的初始治疗，对于CPAP治疗有不良反应发生者，应采用下颌前移装置（MADS）。该指南于2013年9月24日在线发表于《内科学年鉴》杂志，指南不推荐OSA患者行手术和药物治疗。指南的主要制定者宾夕法尼亚州ACP临床政策总监AmirQase

2、em教授称，临床医生“应该鼓励肥胖患者减肥，因为肥胖与OSA风险增加相关，减肥可减少OSA症状，并有许多其他健康方面的益处”。背景在美国，超过18万成年人有睡眠呼吸暂停，这是白天过度嗜睡的主要原因。睡眠呼吸暂停最常见的类型是阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA），这是由于睡眠时呼吸道塌陷或阻塞所致。证据表明，OSA的发病率呈上升趋势，可能是由于肥胖发生率在增加。指南制定者称，医生应对不能解释的白天过度嗜睡的患者进行针对性的OSA评估和治疗。CPAP装置可提供压缩空气进入气道使其保持开放，但是由于佩戴设备的问题，如不适，皮肤红肿，噪

3、声和幽闭恐惧症等，CPAP使用依从性很差。另一种替代装置是牙科设备或MADS 。除了这些方法和减肥以外，其他的治疗方法包括外科干预以除去阻塞性组织和药物治疗。指南简介ACP临床指南委员会对检索了OSA治疗相关研究文献，并对证据进行了分级。基于临床预后的重要性，如死亡、心血管疾病风险（心衰、高血压、心肌梗死）以及卒中等进行优先推荐。其他研究的指标包括睡眠相关的呼吸暂停低通气指数（AHI），每小时睡眠呼吸暂停低通气发作的数量的衡量;心血管方面指标，如血压；糖尿病方面的，糖化血红蛋白水平以及生活质量。该指南小组将证据分为高，中

4、或低级别，推荐强度分为强（获益明显大于风险，或风险明显大于获益）或弱（风险和获益几乎相当）。主要推荐总体而言，这些证据表明强化减肥方案可以有效地减少伴不不伴糖尿病的肥胖患者OSA的症状和体征。鼓励患者减肥的推荐强度很高（强推荐），但是为证据级别很低（低级别证据）。CPAP是OSA治疗中研究最为广泛的。研究表明，这种治疗方法可显著提高Epworth嗜睡量表（ESS）评分（一种自填式问卷）;降低AHI和觉醒指数得分;提高血氧饱和度。然而，CPAP还没有被证实可提高生活质量，其对心血管疾病，高血压和2型糖尿病的证据也不足。数据

5、显示，修正的CPAP治疗，如固定和自动CPAP以及C-FLEX（飞利浦医疗保健事业部出品）等装置，有类似的依从性和疗效，但这些数据不足以明确这些设备的疗效。对CPAP治疗的建议，即推荐其作为OSA的初始治疗，推荐强度很高（强推荐），为中等级别的证据。医师应该让患者喜欢治疗并提高依从性，并且询问依从性差的特殊原因。虽然有关哪些患者使用替代MADS治疗能够获益的证据是不够的，但这些设备仍然可以考虑在CPAP治疗发生不良反应或者患者依从性差的情况下进行使用。使用MADS设备的推荐强度很弱（弱推荐），为低级别证据。目前没有证据支

6、持药物治疗，因此不应该作为OSA的治疗方法。有关手术治疗的证据表明其和严重不良反应发生风险有关，证据有限且不足以表明治疗获益，因此手术不应该作为OSA的初始治疗。编译自：NewGuidelinesonObstructiveSleepApnea.medscape.Sep24,2013