神经源性膀胱护理指南(2011年版)(一).pdf

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1、·104·中华护理杂志2011年1月第46卷第1期ChinJNuts，January2011，Vol46。No．1·指南与共识·不神经源性膀胱护理指南(2011年版)(一)中国康复医学会康复护理专业委员会第1I宗旨与目标能异常，引起膀胱的储存和排空机制发生障碍时，即发生神经源性膀胱。神经源性膀胱所致储尿或排尿障的康复过程漫长，广大医务人员应该努力提高神经源性膀胱的诊断和治疗水平，2储尿与排尿的解剖基础和生理机制恢复和重建膀胱功能，减少并发症，提高生活质量，降低病死2．1解剖基础率。中国康复医学会和中国康复医学会护理专业委员会共同储尿

2、与排尿控制的外周结构主要由膀胱逼尿肌和括约组织编写了《神经源性膀胱护理指南(2011年版)》，旨在规范肌组成。逼尿肌由内纵、中环和外纵三层平滑肌纤维相互交我国各地区康复机构、医院、社区卫生组织等对神经源性膀错排列而成。括约肌又分为功能性内括约肌(包括近端尿道胱的护理管理，为临床和社区护士提供实践指导，为各层级平滑肌和膀胱颈)和解剖学外括约肌(盆腔与尿道周围横纹护士培训提供专业指导或参考，从而提高护理人员膀胱护理肌)。随着膀胱储尿量增加，内括约肌压力不断增高，使近端的专业能力，更好地为广大神经源性膀胱患者服务。尿道压力高于膀胱内压力，

3、阻断尿液流出。膀胱收缩时，膀胱颈和近端尿道括约肌阻力下降，尿液排出。外括约肌属骨骼肌，随意志控制，储尿期收缩，排尿期松弛。第2章神经源性膀胱的临床基础2．2生理机制中枢神经系统各部分在控制储尿和排尿功能中的主要1定义作用如下(图1)。膀胱和尿道的主要功能有：(1)以较低的膀胱内压和较大脑皮质：(1)额叶：存在逼尿肌运动中枢，在正常储尿高的尿道压力储存尿液；(2)规律地排出尿液。储尿和排尿均期，该中枢抑制排尿反射。损伤时可出现逼尿肌反射亢进，常为反射活动，在中枢神经和周围神经(交感、副交感和躯体神表现为尿失禁。(2)旁中央小叶(中央前

4、回和中央后回的上经)的控制下协调完成。当神经系统损伤或疾病导致神经功部)：控制尿道外括约肌和盆底肌等骨骼肌的随意活动。丘脑：在排尿冲动的传递方面起上传下达的作用。DOI：10．3761／j．issn．0254-1769．2011．01．039内囊：为白质纤维，大脑皮质所有与排尿有关的神经纤执笔：蔡文智，中国康复医学会康复护理专委会副主任委员，主任护师，教授，博士生导师，E．mail：wendycai1222@yahoo．corn；陈思婧，南维均经过此部。基底节：可影响与控制逼尿肌的活动，如帕金森病的患京医科大学第一附属医院康复医学科

5、，医师顾问：励建安，中国康复医学会常务副会长，主任医师，教授，博士生者基底核变性后会产生逼尿肌反射亢进，如急迫性尿失禁。导师；郑兹阳，中国康复医学会康复护理专委会主任委员边缘系统：通过与下丘脑和脑干网状结构间的联系，控参与讨论制定指南人员(按姓氏拼音排序)：陈晓玲、丁慧、贾勤、制全部自主神经系统。李晓捷、李秀云、刘承梅、刘小芳、刘一苇、孟玲、韦汶伽、许洪伟、小脑：(1)维持尿道外括约肌和盆底肌等骨骼肌的张力；杨风翔、杨少青、叶春玲、张美芬、张善欣、郑彩娥、周君桂、周月秀、(2)控制尿道外括约肌和盆底肌等骨骼肌的收缩节律和强朱小平度；

6、(3)配合脑桥抑制逼尿肌收缩；(4)协调逼尿肌和尿道外2010．11-20收稿中华护理杂志2011年1月第46卷第1期ChinJNun，January2011，Vol46，No．1：!：神经传人脊髓，上行兴奋脊髓胸腰段的交感神经元，发出冲动经腹下神经作用于：(1)兴奋逼尿肌的p受体，松弛逼尿肌，保持膀胱内低压状态；(2)兴奋膀胱颈和后尿道的受体，增加膀胱出口阻力以防尿液流出；(3)抑制副交感神经的活性。另外，在储尿过程中，如果大脑没有排尿指令，将加强阴部神经(属于躯体神经)的兴奋，产生随意性的尿道外括约肌收缩。随着膀胱容量的增加，尿

7、道外括约肌的活动也逐步增加。2．3．2排尿过程阴在充盈的初始阶段，膀胱内没有任何感觉；当膀胱充盈到一定程度时，膀胱壁的牵张感受器受到刺激而兴奋，发出冲动沿盆神经传人骶髓排尿中枢，再经脊髓上传至脑桥排尿中枢和大脑额叶皮层。当大脑额叶发出允许排尿的指令时，脑桥启动排尿过程，排尿中枢M区活动，兴奋骶髓逼尿肌图1膀胱的神经支配中枢，通过副交感神经兴奋M受体使逼尿肌收缩；同时抑制脊髓胸腰段交感中枢的活性，使膀胱颈、后尿道阻力下降；括约肌的活动。另外还抑制阴部神经的兴奋性，松弛尿道外括约肌，从而排脑桥：存在排尿中枢(M区)和储尿中枢(L区)，具

8、有排尿、出尿液。储尿两相转换的开关机制。M区兴奋可使逼尿肌收缩，尿道括约肌和盆底肌松弛。L区兴奋则使逼尿肌松弛，尿道括约肌和第3章神经源性膀胱的护理管理盆底肌收缩。脑桥及其以上的神经通路损伤时，可出现：(1)自主控制排尿的能力减退，表