神经源性膀胱护理指南_2011年版_一_蔡文智

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1、·104·中华护理杂志2011年1月第46卷第1期ChinJNurs，January2011,Vol46，No．1·指南与共识·"!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!"!!编者按为了科学引导临床及社区护士规范地进行神经源性膀胱的护理实践，中国康复医学会组织康复护理和!!医学专家，拟订了《神经源性膀胱护理指南（2011年版）》（下称《指南》），供专业护理人员参考。《指南》是在2010年10!!!月“全国神经源性膀胱康复护理会议”中，经20多名护理专家讨论研究，并由中

2、国康复医学会常务副会长励建安主!!!任医师、中国康复医学会王跃进秘书长到会指导形成的。在《指南》的起草、讨论、撰写过程中，“康乐保（中国）医疗!!用品有限公司”给予了全力支持。几方合力，促进了《指南》的完稿。!!制定临床护理指南，旨在引导临床护理人员研究护理专业，提高护理学术水平。任何指南都不是僵化的、一成!!!不变的，《指南》也会存在不足，也需要不断地修改、增补和完善。希望同行们积极参与，提出改进意见。!"!!!!!!!!!!!!!!!!!!"神经源性膀胱护理指南（2011年版）（一）中国康复医学会康复护理专业

3、委员会第1章宗旨与目标能异常，引起膀胱的储存和排空机制发生障碍时，即发生神经源性膀胱。神经源性膀胱所致储尿或排尿障碍的康复过程漫长，广大医务人员应该努力提高神经源性膀胱的诊断和治疗水平，2储尿与排尿的解剖基础和生理机制恢复和重建膀胱功能，减少并发症，提高生活质量，降低病死2．1解剖基础率。中国康复医学会和中国康复医学会护理专业委员会共同储尿与排尿控制的外周结构主要由膀胱逼尿肌和括约组织编写了《神经源性膀胱护理指南（2011年版）》，旨在规范肌组成。逼尿肌由内纵、中环和外纵三层平滑肌纤维相互交我国各地区康复机构、医

4、院、社区卫生组织等对神经源性膀错排列而成。括约肌又分为功能性内括约肌（包括近端尿道胱的护理管理，为临床和社区护士提供实践指导，为各层级平滑肌和膀胱颈）和解剖学外括约肌（盆腔与尿道周围横纹护士培训提供专业指导或参考，从而提高护理人员膀胱护理肌）。随着膀胱储尿量增加，内括约肌压力不断增高，使近端的专业能力，更好地为广大神经源性膀胱患者服务。尿道压力高于膀胱内压力，阻断尿液流出。膀胱收缩时，膀胱颈和近端尿道括约肌阻力下降，尿液排出。外括约肌属骨骼第2章神经源性膀胱的临床基础肌，随意志控制，储尿期收缩，排尿期松弛。2．2

5、生理机制1定义中枢神经系统各部分在控制储尿和排尿功能中的主要膀胱和尿道的主要功能有：（1）以较低的膀胱内压和较作用如下（图1）。高的尿道压力储存尿液；（2）规律地排出尿液。储尿和排尿均大脑皮质：（1）额叶：存在逼尿肌运动中枢，在正常储尿为反射活动，在中枢神经和周围神经（交感、副交感和躯体神期，该中枢抑制排尿反射。损伤时可出现逼尿肌反射亢进，常经）的控制下协调完成。当神经系统损伤或疾病导致神经功表现为尿失禁。（2）旁中央小叶（中央前回和中央后回的上部）：控制尿道外括约肌和盆底肌等骨骼肌的随意活动。丘脑：在排尿冲动的

6、传递方面起上传下达的作用。DOI：10.3761/j.issn.0254-1769.2011.01.039内囊：为白质纤维，大脑皮质所有与排尿有关的神经纤执笔：蔡文智，中国康复医学会康复护理专委会副主任委员，主任护师，教授，博士生导师，E-mail：wendycai1222@yahoo.com；陈思婧，南维均经过此部。京医科大学第一附属医院康复医学科，医师基底节：可影响与控制逼尿肌的活动，如帕金森病的患顾问：励建安，中国康复医学会常务副会长，主任医师，教授，博士生者基底核变性后会产生逼尿肌反射亢进，如急迫性尿失禁

7、。导师；郑兹阳，中国康复医学会康复护理专委会主任委员边缘系统：通过与下丘脑和脑干网状结构间的联系，控参与讨论制定指南人员（按姓氏拼音排序）：陈晓玲、丁慧、贾勤、制全部自主神经系统。李晓捷、李秀云、刘承梅、刘小芳、刘一苇、孟玲、韦汶伽、许洪伟、小脑：（1）维持尿道外括约肌和盆底肌等骨骼肌的张力；杨凤翔、杨少青、叶春玲、张美芬、张善欣、郑彩娥、周君桂、周月秀、（2）控制尿道外括约肌和盆底肌等骨骼肌的收缩节律和强朱小平度；（3）配合脑桥抑制逼尿肌收缩；（4）协调逼尿肌和尿道外2010-11-20收稿中华护理杂志2011

8、年1月第46卷第1期ChinJNurs，January2011，Vol46，No．1·105·神经传入脊髓，上行兴奋脊髓胸腰段的交感神经元，发出冲额皮质动经腹下神经作用于：（1）兴奋逼尿肌的β受体，松弛逼尿肌，脑桥（脑桥排尿中枢）保持膀胱内低压状态；（2）兴奋膀胱颈和后尿道的α受体，增易化或抑制交感神经节加膀胱出口阻力以防尿液流出；（3）抑制副交感神经的活性。另外，在储尿