神经源性膀胱常用护理技术.pdf

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1、中南大学湘雅二医院神经源性膀胱常用护理技术-------神经源性膀胱护理指南<2011年版>、康复护理技术操作规程STNET1间歇导尿术目NO2留置导尿C录3膀胱功能再训练4膀胱残余尿量测定5简易膀胱容量压力测定6饮水计划7排尿日记中南大学湘雅二医院需掌握的内容•1、熟练掌握间歇导尿、简易膀胱容量压力测定、残余尿量测定技术•2、熟练掌握膀胱功能训练各种方法的适应证和禁忌证•3、学会怎样调整饮水及导尿次数中南大学湘雅二医院间歇导尿术中南大学湘雅二医院间歇导尿术（IntermitlentCatheterization)1、定义指不将导尿管留置于膀胱内，仅在需要时插入膀胱，排空后即拔除。间歇导尿

2、可使膀胱间歇性扩张，有利于保持膀胱容量和恢复膀胱的收缩功能。欧洲泌尿间歇导尿被国际尿控协会推荐为治疗神经欧源洲性泌尿膀协胱会功能(EAU)1护理协会(EAUN)2障碍的首选方法(A级证据）。皇家护理脊髓医学学院3联盟4中南大学湘雅二医院2、分类无菌性间歇导尿（SIC)Or清洁间歇导尿（CIC）SIC-建议在医院等医疗卫生机构内实施。CIC-医疗卫生机构以外使用。中南大学湘雅二医院3、目的Ø间歇导尿可使膀胱规律性充盈与排空接近生理状态，防止膀胱过度充盈。Ø规律排出残余尿量，减少泌尿系统和生殖系统的感染，保护上尿路。Ø使膀胱间歇性扩张，有利于保持膀胱容量和恢复膀胱的收缩功能。中南大学湘雅二医院

3、4.适应证Ø神经系统功能障碍，如脊髓损伤、多发性硬化、脊柱肿瘤等导致的排尿问题。Ø非神经源性膀胱功能障碍，如前列腺增生、产后尿潴留等导致的排尿问题。Ø膀胱内梗阻致排尿不完全。Ø常用于下列检查：获取尿液检测的样本；精确测量尿量；用于经阴道或腹部的盆腔超声检查前充盈膀胱；用于尿流动力学检测。中南大学湘雅二医院5.禁忌证（1）尿道解剖异常，如尿道狭窄、尿路梗阻和膀胱颈梗阻。（2）可疑的完全或部分尿道损伤和尿道肿瘤。（3）膀胱容量小于200ml。（4）尿路感染。（5）严重的尿失禁。（6）每天摄入大量液体无法控制者。（7）经过治疗，仍有膀胱自主神经异常反射者。（8）下列情况需慎用间歇导尿术：前列腺、

4、膀胱颈或尿道手术后，装有尿道支架或人工假体等。另外，医务人员导尿时还应特别注意患者是否有出血倾向。中南大学湘雅二医院6.并发症尿路感染、膀胱过度膨胀、尿失禁、尿道损伤、出血、尿路梗阻、尿道狭窄、自主神经异常反射（多发生于脊髓损伤平面在T6或以上者）、膀胱结石等。中南大学湘雅二医院7、间导的时机间歇导尿宜在病情基本稳定、无需大量输液、饮水规律、无尿路感染的情况下开始，一般于受伤后早期（8～35d）开始。中南大学湘雅二医院8、间导的前提条件•有足够的膀胱容量，规律饮水，保持24小时尿量约1500-2000ml•每4-6h导尿1次，可根据导出尿量进行适当增减，每次导出的尿量不超过500ml•病情

5、稳定，不需要抢救、监护治疗或大量的输液治疗中南大学湘雅二医院9、导尿间隔时间导尿间隔时间取决于自行排出尿量与残余尿量，一般为4－6h一次，每次导尿量以不超过患者的最大安全容量为宜，如尿量过多，要严格限制进水量：开始时每4h导尿一次v如残余尿量在400ml~500ml时，每4h导尿1次（如膀胱过度充盈，一次性放尿不宜超过500ml）v残余尿量：200ml~300ml，两次导尿间歇期间能自动排尿100ml以上，改为6小时导尿1次v残余尿量少于200ml，两次导尿间歇期间能自动排尿200ml以上，改为8小时导尿1次v残余尿量小于100ml时可终止导尿中南大学湘雅二医院10、间导的注意事项（1）如

6、在导尿过程中遇到障碍，应先暂停5～10s并把导尿管拔出3cm，嘱患者深呼吸或喝口水，然后再缓慢插入。（2）在拔出导尿管时若遇到阻力，可能是尿道痉挛所致，应等待5～10s再拔管。（3）尿道损伤：插尿管时宜动作轻柔，特别是男性患者，注意当尿管通过尿道外口的狭窄部、耻骨联合前下方、下方的弯曲部和尿道内口时，嘱患者缓慢深呼吸，慢慢插入尿管，切忌用力过快过猛致尿道黏膜损伤。中南大学湘雅二医院（4）尿路感染：在间歇性导尿开始阶段，每星期检查尿常规1次，以后根据情况延长到2-4星期1次。定期检测尿培养，观察患者体温。教会患者或家属了解泌尿系统感染的相关症状和体征。对策：Ø操作规范:禁止导尿末按压膀胱区或

7、使用腹压排尿Ø合适尿管Ø饮水计划Ø完全排空膀胱Ø会阴清洁Ø洗手中南大学湘雅二医院（5）如遇下列情况应及时报告处理：出现血尿；尿管插入或拔出失败；插入导尿管时出现痛苦加重并难以忍受；泌尿道感染、尿痛；尿液混浊、有沉淀物、有异味；下腹或背部疼痛，有烧灼感等。（6）每次导尿情况需记录在专用的排尿记录表上。（7）附睾炎：操作规范，手法轻柔，合适尿管。中南大学湘雅二医院间歇导尿的注意要点要点指南推荐选择适当尺寸的导尿管推荐使用12