膀胱癌198例预后的COX模型分析.pdf

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1、塞旦匿堂盘查2Q!鱼笙箜呈i鲞箜!!塑膀胱癌198例预后的COX模型分析赵凯亮胡云飞杨川余晓辉摘要目的：探讨影响膀胱癌患者预后的因素。方法：回顾性分析198例膀胱癌患者的临床及实验室资料，生存率由寿命表法评估。应用Log．Rank检验对确定的单因素进行筛选。选择单因素分析有统计学意义的变量进行COX比例风险回归模型多因素分析。结果：198例中．总体1年、3年、5年生存率分别为96％、84．7％、69．9％。中位生存期为(62．844-3．94)个月。COX多因素分析结果显示年龄、组织学分级、术后用药、术中输血、首次无复发期间、肿瘤数目6个因素的均P<0．05。是影响膀胱癌惠者预后的独立因素。结

2、论：对随访资料进行生存分析，能够帮助医学工作者从诸多相关因素中明确影响膀胱癌预后的主要因素．从而有效地指导临床干预。关键词膀胱肿瘤：预后因素：生存分析膀胱肿瘤是我国泌尿外科最常见的肿瘤，其中尿路上皮肿瘤占95％以上．尿路上皮肿瘤中移行细胞癌则高达92．8％。其生物学行为极其复杂，临床表现也有很大差异⋯。多年来医学工作者试图从膀胱癌患者临床病理特征中找出影响预后的主要因素，但文献报道结果差异较大。我们采用COX比例风险回归模型对多种影响预后的因素进行综合分析。从而帮助患者避免影响预后的不良因素，积极治疗，提高生存率。1资料与方法1．1一般资料本组198例。全部患者均于2002年1月至2007年6

3、月在武汉大学人民医院诊治，病理学检查证实为膀胱癌，其中TURBT109例(55．1％)，膀胱全切27例(13．6％)，膀胱部分切除62例(31．3％)；男158例(79．8％)，女40例(20．4％)；年龄30～92岁，平均54．8岁，中位年龄57岁；单发肿瘤121例(61．2％)，多发77例(38．8％)；肿瘤直径：101例(51．0％)<2cm，65例(32．8％)介于2～4cm，32例(16．2％)>4cm。病理分期：Ta3l例(15．7％)，T187例(43．9％)，1"252例(26．3％)，T325例(12．6％)，T43例(1．5％)。组织学分级：G149例(24．7％)，G21

4、19例(60．1％)，G330例(15．2％)。肿瘤类型：移行细胞癌185例(93．4％)。腺癌7例(3．5％)，鳞癌4例(2．O％)，平滑肌肉瘤2例(1．0％)。1．2统计学方法将可能影响膀胱癌术后生存的因素共19项作为分析指标，并将其数量化。将每位患者的相应数据全部输入计算机．用寿命表法计算doi：10．3969／j．issn．1006-5725．2010．12．038作者单位：430060武汉大学人民医院泌尿外科通信作者：胡云飞E-mail：hyf6606@163．COrn生存率，生存率比较用u检验。19项指标先用Log．Rank检验分别进行分析，再将有统计学意义的指标用多因素COX模型

5、进行分析。以P<0．05为结果有统计学意义。2结果2．1生存率情况198例患者1年、3年和5年生存率分别为96．0％、84．7％、69．9％。男性5年生存率为68．6％，女性5年生存率为71．3％，两组差别无统计学意义(P>0．05)。Ta、T，加T2期患者5年生存率为78．7％，T3加T4期患者5年生存率为57．9％，两组差别有统计学意义(P<0．05)。2．2影响膀胱癌预后的单因素分析量化指标见表l。应用Log．Rank检验对确定的单因素进行筛选．在or=0．05水平共筛选出10个对膀胱癌患者生存时间影响显著的因素．组织学分级是最重要的影响预后的因素(P=0．000)，其他因素依次是病理分

6、期(P=0．003)、年龄(P=0．007)、组织学类型(P=0．009)、手术方式(P=0．012)、术后用药(P=0。018)、RFP(P=0．025)、复查频率(P=0．030)、术中输血(P=0．032)、肿瘤数目(P=0．038)这10个因素对膀胱癌患者生存率影响的P值都<0．05。有统计学意义。而X1、X3、X4、X8、X13、X14、X15、X16、X19这9个因素膀胱肾癌患者生存率的影响P值都>0．05，无统计学意义。2．3影响膀胱癌预后的多因素分析将Log．Rank检验筛选出的10个因素纳入COX回归模型，采用COXregression方法进行评估。见表2。结果：年龄、组织学

7、分级、术后用药、术中输血、RFP、肿瘤数目这6个因素的P值<0．05，是影响膀胱癌患者预后的独立因素：而手术方式、病理分期、复查频率的P值分别为0．207，0．639。0．146，对膀胱癌患者生存2158表l生存分析指标及其数量化塞旦匿堂盘查垫!Q生筮堑鲞箜!!塑率的影nil(均P>0．05)，与膀胱癌患者的长期生存无显著相关。表2膀胱癌患者预后影响因素的COX模型分析结果预后相对风险度95％CI