胃癌根治术60例预后因素的cox分析

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1、胃癌根治术60例预后因素的COX分析郝世平1刘鸿齐2张志新1（1山丙省中医院普外科山丙太原030082;2山丙医科大学第二医院肿瘤科山丙太原030001）【中图分类号】R735.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）28-0045-02胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，其病死率居所有恶性肿瘤之首。胃癌根治术是目前胃癌治疗的主要手段，但术后5年生存率仍徘徊在30%左右，主要原因是复发率高，其影响因素复杂，因此寻找胃癌复发相关的临床，病理因素并采取相应的防治措施可降低复发率，改善患者预后。现结合参与诊治的60例患者的情况，探讨可

2、能相关因素，以期为防治胃癌复发和制定个性化治疗方案提供依据。1资料与方法1.1一般资料：木组60例患者均为笔者参与诊治的接受胃癌根治术的患者，临床病理资料完整，切均获得随访。60例患者中男性36例，女性24例；年龄33〜71岁，平均（56+6）岁。所有患者术前均经胃镜活检病理学证实为原发性胃癌，具备麻醉和手术适应症。1.2临床病理资料：手术方式：41例行远端胃根治性切除术（billth-l式30例，billth-ll式8例，Roux-en-丫式3例），近端胃根治性切除加食管胃吻合术15例，全胃根治性切除术加食管空肠Roux-en-y吻合4例。淋

3、巴结清扫范围.•行D1术11例，行D2术39例、行D3术10例。病理资料:月中瘤大小:<5cm者38例，≥5cm者22例；肿瘤部位：胃窦部癌18例，胃角小弯侧癌25例，胃体部癌5例，胃底贲门部癌12例；组织学类型：高分化腺癌12例，中分化腺癌25例，低分化腺癌18例，黏液腺癌2例，未分化癌2例，印戒细胞癌1例；④大体类型：早期胃癌6例（I型隆起型3例，II型浅表型2例，111型凹陷型1例）；进展期胃癌54例（Borrmannl型6例,BorrmannII型12例，Borrmannlll型38例，BorrmannIV型4例）；⑤国际抗

4、癌联盟（UICC）TMN分期：I期8例，II期15例，III期35例，IV期2例；⑥阳性淋巴结数无阳性淋巴结2例，1-4个12例，5个以上46例。1.3随访:所有患者术后2年内每3个月复查一次，以后每年随访一次。随访方式包括门诊复查、电话及信访。本组最长随访吋间为96个月，随访率100%,无失访。1.4统计学处理:应用SPSS11.0统计学软件对数据进行分析，对患者年龄、性别、肿瘤大小、部位、Borrmarwl型、分化程度、TMN分期、阳性淋巴结数0和手术根治程度等指标进行量化处理，探讨影响胃癌预后的因素。采用COX模型进行多因素冋归分析。以P

5、<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1生存情况：全组患者平均生存期（49&plUsmn;3＞个月，1年生存率70%,3年生存率48%,5年生存率44%。术后发生复发和（或）转移32例，占53%。其中骨转移1例，盆腔转移2例，卵巢转移2例，腹膜转移25例，肺转移4例，肝转移16例，局部复发10例。所冇复发和（或）转移病例随访期内均死亡，平均生存时间（17.1±2.0）个月。2.2单因素分析：将与患者预后可能相关的临床病理因素（年龄、性别、肿瘤大小、部位、borrmarwl型、分化程度、TMN分期、阳性淋巴结数目和手术根治程

6、度、术后化疗情况等指标进行单因素分析。结果显示，患者年龄、手术方式、肿瘤最大径、Borrmarw分型、有无联合脏器切除、淋巴结转移度以及临床分期方面与胃癌根治术后患者预后相关。2.3多因素分析：将单因素分析删选出的因素采用COX冋归模型进行多变量分析。见表1。结果显示，仅患者年龄、根治程度、淋巴结转移度以及TMN分期是胃癌根治术后患者预后的独立因素（P<0.05）o3讨论近年来，胃癌的发生率在世界范围内呈下降趋势。但在我国，胃癌发病率仍居各种恶性肿瘤的前位，病死率占首位。每年死于胃癌的患者近16万，占全部肿瘤死亡人数的1/4.0前认为，根

7、治性手术是唯一冇可能完全治愈胃癌的方法。然而，大量临床研宄表明，根治性手术并非影响胃癌患者预后的唯一因素。有报道显示，胃癌患者的年龄、肿瘤大小、临床分期等因素均能不冋程度地影响胃癌患者的预后。3.1胃癌的手术治疗：手术在胃癌的治疗中占主导地位，癌根治性切除的手术原则为整块切除包括癌灶和可能受浸润胃壁在内的胃的部分或全部，按临床分期标准清扫胃周围淋巴结，重建消化道。胃周淋巴结清扫以D(dissection)表示，第一站淋巴结未全部清扫者为DO,第一站淋巴结全部清扫为D1,第二站淋巴结完全清扫为D2,第三站淋巴结清扫为D3手术。D1清扫仅适合于某些

8、早期胃癌。D2清扫是进展期胃癌的标准手术，几乎适用于所有能做根治性切除的患者。3.2影响患者预后的相关因素:胃癌作为一种发病率和病死率均较高的恶性肿瘤