胃癌根治术中腹腔热灌注化疗对预后的影响

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1、胃癌根治术中腹腔热灌注化疗对预后的影响　　病例入选标准:⑴术前病理明确胃癌诊断；⑵骨髓造血、肝肾功能无明显异常；⑶初治病例，术前无放、化疗史；⑷术后病理排除早期胃癌。本组116例，随机分为腹腔灌注化疗组(治疗组)：男42例，女16例；年龄23～70岁；对照组：男40例，女18例；年龄25～68岁。两组癌灶大体类型、生长方式、浸润深度、浆膜受侵的类型、淋巴结转移和手术术式基本一致。见表1。表1两组病例临床资料比较(略)　　1.2治疗方法　　胃切除手术方法,根据癌肿病期、部位、类型分为远侧、近侧大部胃切除和全胃、联合脏器切除术。胃周淋巴结清除范围,

2、按日本胃癌处理规约(第11版)规定分为D1+、D2、D3清除术。胃癌根治性切除手术完成后，在关腹之前，治疗组将化疗药物（丝裂霉素30mg和顺铂100mg）溶于蒸馏水2000～3000ml中，加温至43～45℃后灌入腹腔,保留30min后吸净，收集温热灌注液，关腹。灌洗过程中注意监测血压、脉搏、体温、心电图变化及血氧饱和度的变化，注意脑部冷却。对照组仅用生理盐水2000ml常规冲洗，然后收集冲洗液，关腹。术后分别将温热灌注液和冲洗液离心、沉淀后在光镜下查找癌细胞。两组术后2周按ELF方案予以静脉化疗6个疗程。　　2结果治疗组、对照组的腹腔液游离癌

3、细胞检出率分别为8.6%和31.0%，有显著性差异(P<0.01)。全组病例均随访3～5年。治疗组与对照组术后2年内腹腔复发率分别为15.5%和37.9%，两组比较，P<0.01。治疗组术后1、3、5年生存率分别为100%、62.1%和44.8%，对照组则分别为96.6%、36.2%和20.7%；两组1年生存率比较，差异无显著性意义；3、5年生存率比较，治疗组明显优于对照组（P<0.01），见表2。表2两组腹腔游离癌细胞检出率、复发率和生存率比较(略)　　3讨论胃癌术后复发多源于术前已存在的淋巴、血行微转移或浆膜及转移淋巴结表

4、面的脱落癌细胞(exfoliatedcancercell,ECC)在腹膜种植形成的转移灶，因此针对杀灭ECC的腹腔化疗，作为胃癌术后的辅助治疗手段日益受到重视。腹腔化疗能够实现高浓度化疗药直接作用于ECC或腹膜转移结节，置癌细胞长时间浸泡于高浓度化疗药物之中,延长作用时间，有效地杀灭癌细胞。同时，化疗药经脏层腹膜吸收后经淋巴管和静脉入门静脉，可起到淋巴化疗和防止肝转移的作用，大部分化疗药经肝代谢后以非毒性形式进入体循环，不良反应明显降低［１，２］。本组58例进展期胃癌患者术中采用一次性大剂量腹腔温热化疗，术后加用ELF全身静脉化疗6个疗程。腹腔

5、化疗药物选用具有直接细胞毒作用的DDP和MMC，主要考虑到腹腔化疗时间短，药物应不依赖于细胞增殖周期。术中温热化疗具有操作简便及有利于腹腔内温度控制、均匀的优势。同时，大多数学者认为，腹腔化疗应在术后及早开始［４］。Sugarbaker［５］指出，粘连对一些游离癌细胞可起隔膜作用，保护癌细胞免受抗癌药物的作用。术后早期腹腔内粘连未形成，此时给药，手术区及腹膜表面等高危复发区可较好地暴露于抗癌药物中，局部毒性强。【参考文献】　　1陈峻青，王舒宝，徐惠绵，等.胃癌根治切除并温热低渗液腹腔灌洗的疗效分析.中华医学杂志.2001，81(12):730～

6、732.　　2PiuraB.Intraperitonealchemotherapyinovariancarcinoma.Harefuah.2001，140(9):844～849,894,893.　　3张刚庆,卿三华,齐德林,等.腹腔或盆腔热灌注化疗的胃肠癌临床研究50例.中华普通外科杂志,2001,16(12):737～739.　　4陈军，林言箴，尹浩然，等.早期和延期腹腔内化疗对结肠癌细胞腹腔种植的影响.中国肿瘤临床，1997，24(3):210～212.　　5SugarbakerPH,YuuraY.Gastrectomy,peritonec

7、tomy,andperioperativeintraperitonealchemotherapy:theevolutionoftreatmentstrategiesforadvancedgastriccancer.SeminSurgOncol，2003，21(4):233～248.