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1、第10卷第11期中国现代医学杂志Vol.10No.112000年11月ChinaJournalofModernMedicineNov.2000胆囊结石症状和体征的临床评价湖南省衡阳市中心医院(421000)顾名幼关键词 胆囊结石 胃肠道分类号 R575.6 本文旨在重新评价胃肠道症状和体征与胆囊结组多见,差异显著性。上腹痛胆囊结石患者比对照石的关系。组多见。右上腹部痛胆囊结石也比对照组多见,但统计学上无显著性差异。胆囊结石病人下腹部痛比1 临床资料对照组少见(12.3%与29.8%,P=0.002),但放射患者均为本院门诊和住院病人。1989年3月
2、至背部可能多见。胆囊结石病人放射至左侧脊部比～1996年11月根据病人的有关临床表现而申请作对照组多见(8.5%与2.1%,P=0.04),而放射至右胆囊疾病诊断检查(超声或口服胆囊造影),向每例侧背部胆囊结石组为17.0%,对照组为9.1%。患者先作本研究目的解释,然后以口头调查表现形胆囊结石病人腹痛多持续1～24h,而对照组腹式记录腹痛及其他胃肠道症状、过去史、服药史、有痛持续时间较短。此外胆囊结石组腹痛次数比对照关习惯等资料,然后进行腹部体查。组少见(38.1%与22.9%,P=0.02)。胆囊结石腹超声检查采用阿洛卡SSD-500型和东芝SA
3、痛常因进食而诱发,本组胆囊结石进食后腹痛比对-3213型实时超声诊断仪,由有经验的超声医生进照组多见(62.0%与43.9%,P<0.05),而32.0%行检查。所获资料的统计学分析采用χ2检验和t的腹痛与进食无关。胆囊结石组进食后1h以上开始腹痛者比对照组多见(53.2%,P=0.001);对照检验。组进食后2h内腹痛明显为多。胆囊结石组腹痛伴2 结果恶心者多见。两组病例对进食3种专门食物即牛奶、油腻食物和绿叶蔬菜诱发疼痛差别无显著性。总共306例病人完成本诊断试验(294例超声其他如进食后饱胀、嗳气、恶心、呕吐、口苦、心口灼检查,10例口服胆囊造
4、影,2例既作超声又作造影),热、急性腹痛两组差异无显著性。6例患者被剔除,5例超声检查发现有胆泥,1例资胆囊结石与对照组体征差别不明显,有下腹部料含糊不清。余300例为本研究对象。平均年龄为压痛对照组是胆囊结石组的2倍(42.9%,21.3%,40岁,男63例,女237例。122例(41%)肯定有胆P=0.002)。肝大和发热与胆囊结石组无关。囊结石,178例没有胆囊结石作为对照组。对照组诊断为:肠激惹/肠痉挛/非特异性腹痛/消化不良3 讨论(16例),反流性食管炎(8例),胃炎或十二指肠炎(6胆囊结石的临床表现文献报道很多,但不很确例),十二指肠溃
5、疡或胃溃疡(3例),胰腺炎(4例),切,大多数报道认为与胆囊结石最为密切的症状是急性肝炎(14例)及阑尾炎(2例),24例为其它诊上腹痛。本文结果表明上腹和右上腹痛是胆囊结石断,绝大多数与肝病有关(如阿米巴肝脓肿、肝硬化病人最常见表现。此外尚发现胆囊结石疼痛性质主等)。余111例未作肯定诊断。胆结石组与对照组要为钝痛而非绞痛,可放射至背部。与有的报道相性别,年龄差异无显著性。反,对油腻食物的耐受性差,对鉴别胆囊结石与对照[1～5]300例对象中,250例(83%)诉近5年至少有2组没有什么价值,而在对照组反倒多见。次腹痛持续5min以上。胆囊结石病例
6、腹痛比对照(下转第71页)·69·第11期 葛贻泽,等:中西医结合治疗胆道残余结石体会郁金10g,利胆排石,7d后继续从粪便中排出2枚结病情重,但体质好,术后体质恢复快,结石小,经溶石石,约10mm×8mm×6mm大小。住院30d后再作较好,根据中医辩证,湿热蕴于肝胆,肝络失和,胆石“T”管造影未见结石影,40d痊愈出院。随访2年无疏泄,故肋痛,湿热中阻,升降失调,胆汁不循常道而复发。外溢,出现目黄,身黄,小便黄赤。我们用茵陈,黄柏清热利湿除黄,用金钱草,海金砂,郁金利胆排石,通2 讨论里攻下,加芒硝、大黄此方收之良好效果。例3,根本
7、文4例,急诊手术1例,择期手术1例,保守据肝郁日久化热,耗伤肝阴,或久病体虚,精血亏损,治疗2例,均用中西医结合治疗痊愈出院。目前,手不能濡养肝络,故肝肋隐痛,悠悠不休,遇劳加重。术治疗仍是胆道疾病有效而常用的方法。但也存在首先用养阴柔肝,生地,杞子滋养肝肾,沙参,麦冬,不少问题,其中最严重的是手术后胆道残余结石,发当归养阴柔肝,川楝子疏肝理气止痛,调理气血后改生率一般在10%左右,但近年来国内统计有增长的为“总攻”亦收到治疗目的。趋势,并影响胆石症治疗效果,残余结石处理上比较由此可见,胆道残余结石治疗方法很多,关键是困难,再次手术不仅操作技术复杂,
8、而且增加并发症选择各种方法的适应证,以及根据病人的治疗效应,及死亡率。有些肝内胆管广泛性结石,即使再手术有机
