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1、中华肝胆外科杂志2002年8月第8卷第8期ChinJHepatobiliarySurg,Aug2002,Vol.8,No.8·499··临床经验·无临床症状胆囊结石的预后(附217例16年B超追踪观察)赵元全B型超声对胆囊结石诊断的广泛运用,使大量1210%(26/217)。(3)有胆绞痛发作,但症状较轻,无临床症状的胆囊结石病人在健康体检或其它原因且无梗阻性黄疸,经有效解痉抗感染治疗后症状缓例行检查时被B超所发现。作者对217例无临床症解直至消失者(简称非手术治疗)占1111%(22/状的胆囊结石病人用B型超声追踪随访16年,现报
2、217)。后经B超追踪观察为胆囊不同程度萎缩,且告于后。以后均无明显临床症状发生。69例胆石并发症者其并发症发生的时间见表资料与方法1。资料:从B超健康体检中发现的胆囊结石病人表169例各类胆系临床并发症发生时间按以下原则选择作为本组观察病例。(1)无胆囊结观察时间急诊手术择期手术非手术治疗合计石方面的临床症状;(2)病人不愿意手术治疗或近期(年)例%例%例%例%手术治疗;(3)便于急诊就医及B超随访观察。将0～51826.12029.01623.15478.2选出病例列表建立追踪观察档案。并将具有完整随6～1034.368.745
3、.81318.8访资料的217例作为本文资料。本资料中男性7811～160023.023.0例,女性139例,汉族。确诊为胆囊结石时的年龄为:17～57岁,平均3813±817岁。讨论方法:按肝、胆、胰常规B超检查方法对胆囊及由于胆囊结石在胆囊内及胆道内的移行,阻塞肝内、外胆道进行检查。在确诊为胆囊结石后的前胆囊管或胆总管,使一些原来无临床症状的胆囊结5年,一般每半年或1年B超检查一次,以后每1年石最终出现了胆绞痛、梗阻性黄疸或急性胆囊炎等或2年B超检查一次(特殊情况例外)。并将每次B急性症状而需要急诊手术。这类病人的病情清楚、超检
4、查结果及病史进行详细记录。如已手术治疗,就医方便,加之B超对其判断准确,一旦出现急性则将手术治疗时间、原因及手术结果进行记录。最后按观察的时间顺序,分前5年、中间5年及后6年症状而需要急诊手术治疗均较及时。所以本组21三个不同阶段进行总结分析。例急诊手术治疗者均无术后严重并发症,亦无死亡发生。结果胆囊结石长期对胆囊壁的慢性剌激,也可以引217例无临床症状的胆囊结石病人经过16年起胆囊区经常性隐痛不适,消化不良等症状。此属追踪观察,3118%(69/217)病人出现不同状况的临于胆囊结石的一般性症状。因为这类病人症状较床并发症。这些临
5、床并发症大致归纳为以下三种类轻,且症状非典型;有的病人的症状与胃肠道症状难型:(1)由于胆绞痛,梗阻性黄疸,急性胆囊炎等急性以完全区别。还有少数病人本来无症状,但经B超胆系症状而急诊手术者(简称急诊手术)占917%证实有胆囊结石之后,但又感到确实存在上腹部不(21/217)。(2)由于胆囊区经常性隐痛不适、消化不适等症状。所以本组26例选择性手术病例中还应良等症状而择期胆囊手术切除者(简称择期手术)占包括以上两种情况。有胆绞痛发作,但由于有效解痉及抗感染治疗作者单位:610041成都市,华西医科大学附属第四医院B超室症状很快缓解直至
6、最后消失,其发病机制的推测多·500·中华肝胆外科杂志2002年8月第8卷第8期ChinJHepatobiliarySurg,Aug2002,Vol.8,No.8由于胆囊管的完全梗阻,胆汁不能从胆囊中流出亦〔3〕性会随着时间的推移明显减少。而Gary等对不能流入。由于有效地解痉和抗感染治疗避免了急467例无临床症状或具轻微症状的胆石病人随访25性化脓性胆囊炎等并发症发生。随着时间的推移胆年,其前5年症状出现最多,以后随着观察时间的延囊内胆汁的水分被吸收,从而引起胆囊萎缩。虽然长其临床并发症发生明显减少。这类病人在以后的观察期内未出现
7、临床症状是否表胆囊癌是治疗胆囊结石病时始终要考虑的问示今后就安全了,还有待进一步观察。题,因为文献报告大多数胆囊癌合并有胆囊结石。有关胆囊结石的自然病程观察,国外已有不少但到底有多少胆囊结石病人在疾病过程中发生癌变〔1〕文章报道。Gracie等对123例无症状胆囊结石病呢?这还是一个尚须进一步研究探讨的问题。本文人随访11～14年;观察期中16%的病人出现胆绞虽然未发现胆囊癌病人,但本文资料数尚少,观察时痛或胆道并发症;略低于本文资料。而Wenckert间也不很长,尚不能完全说明问题。但由于B超这〔2〕等对781例无症状或有轻微症状
8、胆囊结石病人随种简单而准确的诊断手段的广泛运用,它可以对胆访11年,其出现并发症或严重并发症者达51%,明囊结石病人密切观察,一旦怀疑有胆囊癌时立即手显高于本文资料。当然影响胆石并发症发生的原因术,也可以达到早期治疗目的。是多方面的,
