哮喘的临床病史、症状和体征

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1、支气管哮喘是一种病因复杂的炎症性疾病，其特征是气道高原反应和支气管痉挛。临床上表现为喘息、咳嗽、气短和胸闷等症状。.支气管哮喘是一种慢性呼吸道疾病，往往有多年反复发作的病史，询问病史在支气管喙喘的诊断、预防和治疗中具有极为重要的作用。临床症状和体征也是临床上判断病情严重程度和制订治疗方案的重要依据。第一节临床症状和体征在讨论支气管哮喘的病史前，为叙述方便，首先讨论支气管哮喘的临床症状和体征。一、临床症状哮喘发作时发牛•支气管痉挛的症状，包括咳嗽、咳痰、喘息、胸闷或胸紧、呼吸困难和胸痛。部分哮喘患者的哮喘发作有诱因，如接触变应原、病毒性呼吸道感染、运动和其它激发因素的刺激等。在支气管哮喘发作前

2、部分患者出现哮喘发作的前兆症状，例如运动后发生呼吸困难和咳嗽，夜间和晨起的胸闷等。在变应原引起的急性哮喘发作前往往冇鼻和眼睛粘膜的卡他症状，如鼻痒、打喷嚏、流涕、眼痒、流泪和干咳等症状，而后出现典型的哮喘症状。在大多数哮喘病人，喙喘发作是突然发作的，经过多年的反复发作，病情可逐渐加重，喘息可呈慢性持续发作的。（一）喘息和呼吸困难喘息和呼吸因难是支气管哮喘的特征性临床表现。在哮喘的先兆症状Z后，出现胸闷、胸紧、气短和呼吸困难。喘息往往发作较为突然，病情较重时，喘息的声音不川听诊器就可听到。因为支气管哮喘是小气道痉挛，表现为呼气性呼吸闲难，吸气吋间短，呼气时间氏，病人感到呼气费力。但冇些哮喘病人

3、感到吸气和呼气都费力。在正常人休息时，人们并没有特別地意识到自己正在呼吸。在哮喘病人，当呼吸肌收缩克服气道狭窄产生的过高的支气管阻力负荷时，本体感受阚超过某一个人的阈值时，就可感受到呼吸闲难的感觉。呼吸困难的严重程度和气道阻力增高的程度成正比。有人约15%的哮喘病人当FEV1下降到正常值的50%时仍然察觉不到自己存在气流受限。有气流受限的病人不感到呼吸困难说明产生了颈动咏窦的适应，即对持续的刺激反应性降低。这些发现表明，通过感觉哮喘的症状判断哮喘的严重程度有过低估计严重程度的危险，需要应用客观的测定检杳方法对哮喘的严重程度做定量检查。（二）咳嗽、咳痰咳嗽是哮喘的常见症状，是由于气道的炎症和支

4、气管痉挛引起的。作为哮喘的前兆症状，一•般为T咳。到哮喘发作期咳嗽和咳痰反而减轻，以喘息症状为主。在哮喘发作接近尾声时，支气管痉挛和气道狭窄减轻，大量的呼吸道分泌物需要排出，再次出现咳嗽或咳痰加重，咳出人址的门色泡沫痰示哮喘症状缓解。伴有呼吸道的细菌感染时咳黄色脓性痰。在咳嗽变异性哮喘，反复发作的慢性咳嗽可为唯一的临床表现，尤其在儿童多见，这种慢性咳嗽在夜间最重。有人报道40%的慢性咳嗽病人经过做肺功能检查和吸入激发试验nJ确诊为支气管哮喘。因此在哮喘的分类中冇以慢性咳嗽为主要表现的咳嗽性哮喘。（三）胸闷和胸痛哮喘发作时，病人可有胸闷和胸紧的感觉。如果哮喘发作较重，时间鮫长，町有胸师,可能与

5、呼吸肌过度疲劳和拉伤有关。突发的胸痛要考虑到自发性气胸的可能。二、体征哮喘的体征与哮喘发作与否有密切关系，在哮喘缓解期对无任何体征。而在哮喘的发作期，根据哮喘发作的严重程度而有不同的体征。哮喘发作时的支气管和细支气管进行性的气流梗阻可引起肺部动力学、气体交换和心血管系统一系列的变化。为了维持气道的正常功能，肺出现膨胀，伴冇肺残气量和肺总量的明显增加。由于肺的过度膨胀使肺内的压力增加，产生的胸腔内负压所需要的呼吸肌收缩力也明显增加。呼吸肌负荷增加的体征是呼吸闲难、呼吸加快和辅助呼吸肌的动用。在呼气时，肺膨胀压降低和气道炎症可引起显著的气道狭窄。在临床上可观察到喘息、呼气延长和呼气流速减慢。这些

6、临床表现一般和一秒用力呼气棗（FEv）和呼气峰流速值（PEF）的降低相关。因为哮喘病人的气道阻塞并不均匀，通气的分布也不均匀，这可引起肺部的通气/血流比值的失调，发生低氧血症，出现紫纽等缺氧表现。在吸气期间肺过度膨胀和胸腔负压的增加对心血管系统有很大的影响。右心室受胸腔负压的牵拉使静脉回流增加，可引起肺动脉高压和室间隔的偏移。在这种情况F,受压的左心室需要将血液从负压明显增高的胸腔射到体循坏（跨二尖瓣压升高），产生吸气期间的收缩压下降，称为奇脉。（-）一般体征哮喘病人在发作时，尤其是急性发作，一•般比较紧张、呈呼吸加快、可呈端坐呼吸,严重吋可出现口唇和于•指紫纽等。（二）呼气延长和双肺哮鸣音

7、在胸部听诊时可听到呼气时间延长而吸气时间缩短，伴有双肺的哮鸣音，这是小气遭梗阻的特征。两肺满布的哮鸣音在呼气时较明显，因此称呼气性哮鸣音。很多哮喘病人吸气和呼气都可闻及喘鸣咅。冇时不用听诊器也可听到。发生单侧肺喘鸣音消失时要考虑到自发性气胸。在严重哮喘病人支气管发生极度狭窄出现呼吸肌疲劳时，喘鸣咅反而消失,称为寂静肺，是危重哮喘病人的表现。（三）肺过度膨胀体征肺过度膨胀体征即为通常所说的肺气肿体征C但支气管哮