甲状腺疾病几个注意事项.pdf

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1、甲状腺疾病诊治中的几个注意事项石河子大学医学院第一附属医院孙侃中华内分泌学分会继续教育项目2013-5-161一一、一、、Graves、Graves病治疗的注意事项中华内分泌学分会继续教育项目2013-5-162（（一（一一）一））一般治疗）一般治疗111、1、、绝对忌碘、绝对忌碘禁忌食用所有海产品尽量食用无碘盐（1/50000的碘酸钾，炒、晒）减少在外就餐机会（调味剂）避免使用含碘的药品及化妆品避免至沿海城市旅游中华内分泌学分会继续教育项目2013-5-163222、2、、避免感染、避免感染
甲亢病人白细胞总数及粒细胞偏低，容易导致感染
感染会升高T

2、RAb，导致甲亢病程延长333、注意休息避免剧烈运动444、4、、遵医用药、遵医用药规律服药、定期复查两年中华内分泌学分会继续教育项目2013-5-164（（二（二二）二））抗甲状腺药物）适应症：禁忌症：•病情轻•对药物过敏•甲状腺轻中度肿大•甲状腺特别肿大•年龄在20岁以下•难以长期服药或随访•妊娠甲亢（PTU）•腺瘤引起的甲亢•年老体弱或合并严重心、肝、肾疾病不能•哺乳妇女耐受手术者中华内分泌学分会继续教育项目2013-5-165剂量和疗程控制期减量期维持期（2～3月）（2～3月）（1～1.5年）甲丙基：300～450mg/d每2～4周减一次甲丙基

3、每次减甲丙50～100mg他巴唑：30～40mg/d50～100mg甲亢平他甲5～10mg他甲5～10mg最长疗程：1.5～2.0年中华内分泌学分会继续教育项目2013-5-166抗甲亢药物不良反应•轻微不良反应：皮疹、风疹、瘙痒、关节痛、发热、胃肠道反应、白细胞减少等，多数为一过性，有时无需停药。甲亢本身也能造成白细胞减少，所以开始药物治疗前应作血常规检查•严重不良反应：粒细胞缺乏症、药物性肝损害ANCA（抗中性粒细胞胞桨抗体）阳性小血管炎剥脱性皮炎MMIMMI-MMI---剂量依赖性剂量依赖性，，PTU，PTUPTU-PTU---非剂量依赖性非剂量

4、依赖性中华内分泌学分会继续教育项目2013-5-167
粒细胞缺乏症•PTU和MMI均能引发，MMI<10mg/d时很少发生•一般在治疗头3个月内出现，可咽痛、发热、感染等•白细胞<3×109/L（中性<1.5×109/L）应立即停药，加用广谱抗生素、糖皮质激素和集落细胞刺激因子
药物性肝损害-多由PTU引起多见于用药3个月内，最早1天、最晚可在1年后发生PTU－变态反应性肝炎伴肝细胞损伤-转氨酶升高MMI－肝内胆汁淤积-胆红素升高中华内分泌学分会继续教育项目2013-5-168
ANCA阳性小血管炎多由PTU引起表现为紫癜、风疹、发热、肌肉

5、关节疼痛等症状，肾脏损害常见应立即停药，用抗组胺药、非甾体类消炎药和糖皮质激素治疗中华内分泌学分会继续教育项目2013-5-169MMIMMI和MMI和和PTU和PTUPTU药物学指标比较PTU药物学指标比较甲巯咪唑MMI丙基硫氧嘧啶PTU24小时后TPO抑制率%72.5028.60抑制外周T转为T无有（600mg/天）43血浆半衰期长(4-6h)短(1h)作用强度强、快（1mg)弱、慢（20~30mg)甲功正常所需时间（周）6.7±4.6w16.08±13.7w血浆蛋白结合率较低较高通过胎盘及进入乳汁少许更少轻微副作用5%5%粒细胞缺乏0.3-0.

6、5%剂量依赖极少其他严重副作用胆汁淤积性黄疸肝损、ANCA血管炎中华内分泌学分会继续教育项目2013-5-1610（三）同位素治疗指征适应征：相对适应征：•成人Graves甲亢伴甲状腺肿大II•青少年和儿童甲亢，ATD治疗失度以上败、拒绝手术或有手术禁忌症•ATD治疗失败或过敏•甲亢合并肝肾等脏器功能损害•甲亢手术后复发•浸润性突眼：（轻度和稳定期的•甲亢心或甲亢伴其他心脏病中、重度浸润性突眼可单用RIA治•甲亢伴白细胞和/或血小板或全血疗，进展期患者在RIA治疗前后加细胞减少•老年甲亢用泼尼松）•甲亢并糖尿病•毒性多结节性甲状腺肿反指征：•自主功能性

7、甲状腺结节合并甲亢•妊娠、哺乳妇女中华内分泌学分会继续教育项目2013-5-1611（（四（四四）四））手术治疗）手术治疗适应症：1、中重度甲亢、药物治疗无效或复发；2、甲状腺大，有压迫症状；3、胸骨后甲状腺肿；4、结节性甲状腺肿并甲亢；禁忌症：1、伴有严重浸润性突眼；2、心、肺、肝、肾病严重不能手术；3、妊娠早期或晚期中华内分泌学分会继续教育项目2013-5-1612二二、二、、甲状腺结节的诊断、甲状腺结节的诊断--超声和细针穿刺的意义中华内分泌学分会继续教育项目2013-5-1613（（一（一一）一））甲状腺超声检查）甲状腺超声检查•是评价甲状腺结

8、节最敏感的方法•可用于判别结节性质、可在超声引导下定位穿刺、治疗和随诊•所有怀疑甲状腺结节或已