甲状腺疾病诊断思路.pdf

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1、甲状腺疾病甲状腺病是十分常见的，主要分为两大类，即甲状腺不够活跃(甲状腺机能减退)和甲状腺过度活跃(根据病因和病情有不同病名，统称为甲状腺机能亢进)。常见的有甲状腺肿、甲亢、甲减、甲状腺炎、甲状腺癌、Graves病、甲状腺腺瘤、甲状腺结节病、甲状腺囊肿等疾病。甲状腺疾病的病因许多原因可以引起甲状腺疾病,地方性甲状腺肿主要是因环境中缺碘引起，散发性甲状腺肿主要是先天性甲状腺激素合成障碍或致甲状腺肿物质等所致。不少甲状腺病如甲状腺功能亢进及慢性淋巴细胞性甲状腺炎等与患者个体的免疫功能不正常和遗传因素有关。

2、但是随着生活水平的提高、加碘盐的全国性普及，高碘性甲状腺疾病的发生也不容忽视。精神因素、妇女青春期、月经期、妊娠和绝经期等生理改变，先天的缺陷和感染等，对某些甲状腺疾病的发病有重要影响。少数甲状腺疾病的病因至今还不十分清楚。1甲状腺疾病在我国现状甲状腺疾病作为内分泌领域的第二大疾病，女性发病是男性的6倍以上，40岁以上女性中约有20%患有甲状腺疾病，但治疗率在我国还不到2%。采用高清晰超声检查，甲状腺结节患者可占我国人口的20%-70%。但由于其症状隐匿，很多患者对自己的病情并不知晓。甲状腺疾病的主要

3、症状多数的甲状腺病患者没有任何症状有些只有颈部不适感。甲状腺肿大明显者可出现颈部压迫症状，如憋气、发堵等，病人可表现有甲状腺功能改变，或是功能低下或是功能高亢(具体表现详见下文)。所以出现不典型的全身症状时，及时就医，准确早期诊断对于甲状腺疾病治疗相当重要,而简单快捷的甲状腺功能检查是辅助诊断的首选。甲状腺功能检查的重要性甲状腺激素主要通过核受体(调节转录基因的表达)影响人体每个器官的功能，有时也通过其他受体(细胞膜，线粒体，等等)起作用，或与其他激素相互作用。因此，甲状腺的任何机能障碍都会导致很多的

4、疾病，包括：•甲状腺激素分泌过多(甲状腺功能亢进-甲亢)•或分泌不足(甲状腺功能低下-甲减)2哪些人需要做甲状腺功能检查？1所有具有甲状腺功能障碍综合症状和/或甲状腺形状异常的病人。注意由于甲状腺激素是生长和发育必不可少的，对所有患有生长障碍的新生儿和儿童都应进行甲状腺功能系列检查。与甲状腺功能障碍有关的主要全身症状：•乏力(甲减)•淡默(甲减)或兴奋(甲亢)•缓慢(甲减)或快速(甲亢)脉搏率•缓慢(甲减)或快速(甲亢)心率•体重增加(甲减)或降低(甲亢)•长的(甲减)或短的(甲亢)食物肠道通过时间•

5、青少年：生长障碍2使用合成的抗甲状腺药物(SAT)或甲状腺素(T4)治疗甲状腺疾病的患者。3使用可能引起甲状腺疾病的药物治疗的患者(可达龙，干扰素，锂盐，等等)。4患有非甲状腺自身免疫性疾病的患者(甲状腺疾病以自身免疫性为主，且常与各种其他脏器自身免疫性疾病相联系)。3生物学特征甲状腺功能的调节LAFT3T3NrDIIPERIPHERDIFT4FT3FT3激素TSHTSH是一种垂体激素，是甲状腺功能调节的中心点，这是由于它在甲状腺素血液浓度变化中起着“调节器”的作用(与T3相反，T4是专门由甲状腺分泌

6、的)。FT4(游离T4部分)FT4作为甲状腺激素的一种指标，用于确认根据TSH异常作出的诊断。FT3(游离T3部分)在有些情况下，FT3比T4优先被甲状腺分泌(如在缺碘的情况下)。但是在大多数情况下，FT3是T4外周脱碘的指标。4清素++FT4+FT3TRH去甲肾上腺素下丘脑LAFT3T3NrDII生长激素多巴胺抑制素TRHMrPERIPHERDI+雌激素雄激素DII糖皮质激素FT4FT4FT3++FT3垂体FT3^TSHT3Nr_TSHFT3TSHTSHHCG+神经肽生长激素抑制素TSHMr生长因子

7、细胞活素有机化T4T3结合甲状腺亲和力碘载体蛋白粘合力FT4浓度FT3Mr=细胞膜受体TRH=促甲状腺激素释Nr=核受体放激素DI=I类脱碘酶TSH=甲状腺刺激激素DII=II类脱碘酶(5'脱碘酶)FT4=游离甲状腺素●=在药物和非甲状腺疾病FT3=游离三碘甲状腺氨之间的主要位点(直接作用或酸通过生理分子的兴奋剂或拮抗剂)5除了甲状腺器质性疾病，不同功能差异的主要因素：TSH降低-妊娠早期(HCG)-糖皮质激素，多巴胺和多巴胺能(溴麦角环肽)，血清素，阿片制剂，右旋T4(DT4)，三碘乙酸。-严重的非

8、甲状腺疾病(NTI，精神异常)。TSH适度上升多巴胺拮抗药和神经松弛剂(胃复安，氯丙嗪，氟哌丁苯，多潘立酮，止呕灵)，锂盐，可达龙(尤其在治疗初期)。FT4上升可达龙，心得安，活动性急性和慢性肝炎，DT4。FT4下降肾脏疾病，二苯基海因，镇静安眠剂，氨甲酰氮草。FT3上升三碘乙酸，DT4。FT3下降禁食，可达龙，心得安，严重的非甲状腺疾病(NTI)，肝硬化。诱发甲状腺病理的情况：锂盐治疗，干扰素，胺碘达隆，物质摄入导致过量碘暴露年龄的影响：-在生命第一天