甲状腺外科ThyroidSurgery甲状腺疾病分类甲状腺疾病诊断

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1、甲状腺外科ThyroidSurgery甲状腺疾病特点甲状腺疾病分类甲状腺常见疾病特征甲状腺疾病诊断方法甲状腺疾病外科治疗甲状腺疾病特点女性青年多见炎症除外肿块为主诉无症状炎症甲亢除外手术要求高并发症严重预后好甲状腺癌甲状腺疾病分类炎症急性亚急性慢性缺碘弥漫性结节性肿瘤腺瘤癌机能亢进原发继发自主高功能腺瘤GravesPlummerAutonomouslyfunctioningthyroidadenoma甲状腺常见疾病特征急性化脓性甲状腺炎单纯AST和甲状腺肿炎局部炎症征全身中毒症抗生素治疗7~10d脓肿形成切开引流

2、亚急性非化脓性甲状腺炎甲状腺肿痛头颈放射痛不规则发热血沉增快甲状腺功能分离爬行性自愈性复发性皮质激素治疗疼痛缓解肿块消失血沉正常桥本氏甲状腺炎(Hashimoto)自身免疫性甲状腺慢性炎症甲状腺弥大蝴蝶样（butterfly)无症状甲亢甲减TGAMCA=Anti-TPOTSHT3T4FT3FT4激素治疗levo-thyroxin桥本氏病甲状腺功能减退慢性淋巴细胞性甲状腺炎单纯性缺碘性甲状腺肿甲状腺弥大青春期甲状腺肿甲状腺结节地甲病(endomicgoiter)压迫征35%恶变9.6%毒化3%<20岁内科治疗手术指征

3、压迫症状胸骨后甲亢癌巨大甲状腺肿胸骨后甲状腺肿上胸壁静脉曲张　压迫征胸骨后甲状腺肿CT胸骨后甲状腺肿胸骨后甲状腺肿切除术后甲状腺腺瘤甲状腺单发结节光滑质弹恶变10%~25%毒化20%超声波检查BUS囊<3cm抽穿注药手术治疗右侧甲状腺腺瘤甲状腺癌甲状腺结节欠光滑质硬Tg升高CT（calcitonin)升高（髓样癌）Horner’signBerry’signdysphagia吞咽困难3D症状dysphonia发音困难dyspnea呼吸困难颈淋巴结肿大40%~60%根治性手术切除右甲状腺癌甲状腺未分化癌肺转移术后半月死亡左侧甲

4、状腺癌颈淋巴结转移甲状腺癌颈淋巴结转移右侧颈交感神经瘫痪眼球陷没　瞳孔缩小　上睑下垂　汗闭Horner氏综合病征不能模到颈总动脉的搏动左侧甲状腺癌Berry氏病征影响多系统循环型胃肠型神经肌病型进行性加重20%不典型隐匿型甲状腺机能亢进症（GD）典型Basedow三联症右眼睑下垂甲亢合并重症肌无力甲亢合并胫前粘液水肿甲状腺粘蛋白沉积症皮厚粗韧皮肤酸性粘多糖增加自身免疫性改变局部黏液水肿——斑块状结节甲亢三联征胫前黏液水肿突眼杵状指Basedow三联症（1840）甲状腺弥漫性肿大高甲状腺素血症Graves’眼征（1835）甲状

5、腺弥漫性肿大轻压甲状腺肿　　震颤喘鸣　　　　　　甲状腺震颤气管已被包围　　听诊Kocher氏测验　　收缩期杂音甲亢－颈部Kocher氏测验喘鸣甲状腺震颤高甲状腺素血症高代谢率多食易饿消瘦怕热多汗高血流动力心率快脉压宽心律紊乱高敏感性手脚震颤喜怒无常血清甲功检测T3T4FT3FT4TSHGraves’眼征TSH眼睑肌收缩眼裂大Stellwag征眼肌麻痹突眼Graefe征OIg眼球后增生瞳孔大Mobius征眼病性免疫球蛋白甲亢－眼症轻度突眼检查法突眼性甲状腺肿原发性甲状腺机能亢进症突眼性甲亢Stellway氏病征上眼睑

6、退缩眼裂开大甲亢突眼三征原发性甲状腺功能亢进症突眼VonGraefe氏病征上睑退缩上睑迟落Moebius氏病征视近物两眼不能集合良性突眼恶性突眼恶性突眼症角膜充血水肿原发性甲状腺机能亢进症（无突眼）结节性甲状腺肿继发甲亢无突眼甲状腺形态学检查甲状腺功能检查甲状腺自身抗体检查甲状腺病理学检查甲状腺疾病诊断方法甲状腺形态学检查临床触诊大小形态性质同位素扫描冷热凉温BUS囊实包膜钙化血流右侧甲状腺瘤右侧甲状腺腺瘤131I扫描图甲亢131I扫描图HighFunctionHotColdNoduleGraves病Plummer病原

7、发甲亢继发甲亢toxicmulti-nodulargoiterPrimaryhyperthyroidism自主性高功能性甲状腺结节AutonomouslyfunctioningthyroidnoduleAFTNBUS甲亢火海征“火焰样”血流甲亢火海征甲状腺火海征thyroidinferno甲状腺功能检查BMR=P+A-111(%)摄131I率能力速度血清甲状腺激素测定T4T3FT4FT3血清促甲状腺激素测定TSH甲状腺自身抗体检查TGATMAbAnti-TPOTSAb甲状腺病理学检查针吸细胞学检查（FNAC）Fineneed

8、leaspirationcytology组织学切片检查(biopsy)甲状腺疾病外科治疗历史回顾局部解剖手术适应症外科治疗术前准备手术原则术后并发症历史回顾952年Albucasis首术成功死亡率>50%无人问津1909年Kocher(瑞士伯尔尼大学)死亡率0.5%诺贝尔奖甲状腺外科先