甲状腺外科ThyroidSurgery甲状腺疾病分类甲状腺疾病诊断

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甲状腺外科ThyroidSurgery 甲状腺疾病特点甲状腺疾病分类甲状腺常见疾病特征甲状腺疾病诊断方法甲状腺疾病外科治疗 甲状腺疾病特点女性青年多见炎症除外肿块为主诉无症状炎症甲亢除外手术要求高并发症严重预后好甲状腺癌 甲状腺疾病分类炎症急性亚急性慢性缺碘弥漫性结节性肿瘤腺瘤癌机能亢进原发继发自主高功能腺瘤GravesPlummerAutonomouslyfunctioningthyroidadenoma 甲状腺常见疾病特征急性化脓性甲状腺炎单纯AST和甲状腺肿炎局部炎症征全身中毒症抗生素治疗7~10d脓肿形成切开引流 亚急性非化脓性甲状腺炎甲状腺肿痛头颈放射痛不规则发热血沉增快甲状腺功能分离爬行性自愈性复发性皮质激素治疗疼痛缓解肿块消失血沉正常 桥本氏甲状腺炎(Hashimoto)自身免疫性甲状腺慢性炎症甲状腺弥大蝴蝶样（butterfly)无症状甲亢甲减TGAMCA=Anti-TPOTSHT3T4FT3FT4激素治疗levo-thyroxin 桥本氏病甲状腺功能减退 慢性淋巴细胞性甲状腺炎 单纯性缺碘性甲状腺肿甲状腺弥大青春期甲状腺肿甲状腺结节地甲病(endomicgoiter)压迫征35%恶变9.6%毒化3%<20岁内科治疗手术指征压迫症状胸骨后甲亢癌 巨大甲状腺肿 胸骨后甲状腺肿上胸壁静脉曲张　压迫征 胸骨后甲状腺肿CT 胸骨后甲状腺肿 胸骨后甲状腺肿切除术后 甲状腺腺瘤甲状腺单发结节光滑质弹恶变10%~25%毒化20%超声波检查BUS囊<3cm抽穿注药手术治疗 右侧甲状腺腺瘤 甲状腺癌甲状腺结节欠光滑质硬Tg升高CT（calcitonin)升高（髓样癌）Horner’signBerry’signdysphagia吞咽困难3D症状dysphonia发音困难dyspnea呼吸困难颈淋巴结肿大40%~60%根治性手术切除 右甲状腺癌 甲状腺未分化癌肺转移术后半月死亡 左侧甲状腺癌颈淋巴结转移 甲状腺癌颈淋巴结转移 右侧颈交感神经瘫痪眼球陷没　瞳孔缩小　上睑下垂　汗闭Horner氏综合病征 不能模到颈总动脉的搏动左侧甲状腺癌Berry氏病征 影响多系统循环型胃肠型神经肌病型进行性加重20%不典型隐匿型甲状腺机能亢进症（GD）典型Basedow三联症 右眼睑下垂甲亢合并重症肌无力 甲亢合并胫前粘液水肿甲状腺粘蛋白沉积症 皮厚粗韧皮肤酸性粘多糖增加自身免疫性改变 局部黏液水肿——斑块状结节 甲亢三联征胫前黏液水肿突眼杵状指 Basedow三联症（1840）甲状腺弥漫性肿大高甲状腺素血症Graves’眼征（1835） 甲状腺弥漫性肿大轻压甲状腺肿　　震颤喘鸣　　　　　　甲状腺震颤气管已被包围　　听诊Kocher氏测验　　收缩期杂音 甲亢－颈部 Kocher氏测验喘鸣甲状腺震颤 高甲状腺素血症高代谢率多食易饿消瘦怕热多汗高血流动力心率快脉压宽心律紊乱高敏感性手脚震颤喜怒无常血清甲功检测T3T4FT3FT4TSH Graves’眼征TSH眼睑肌收缩眼裂大Stellwag征眼肌麻痹突眼Graefe征OIg眼球后增生瞳孔大Mobius征眼病性免疫球蛋白 甲亢－眼症 轻度突眼检查法 突眼性甲状腺肿原发性甲状腺机能亢进症 突眼性甲亢 Stellway氏病征上眼睑退缩眼裂开大甲亢突眼三征 原发性甲状腺功能亢进症突眼VonGraefe氏病征上睑退缩上睑迟落Moebius氏病征视近物两眼不能集合 良性突眼 恶性突眼 恶性突眼症 角膜充血水肿 原发性甲状腺机能亢进症（无突眼） 结节性甲状腺肿继发甲亢无突眼 甲状腺形态学检查甲状腺功能检查甲状腺自身抗体检查甲状腺病理学检查甲状腺疾病诊断方法 甲状腺形态学检查临床触诊大小形态性质同位素扫描冷热凉温BUS囊实包膜钙化血流 右侧甲状腺瘤 右侧甲状腺腺瘤 131I扫描图 甲亢131I扫描图HighFunctionHotColdNoduleGraves病Plummer病原发甲亢继发甲亢toxicmulti-nodulargoiterPrimaryhyperthyroidism 自主性高功能性甲状腺结节AutonomouslyfunctioningthyroidnoduleAFTN BUS 甲亢火海征“火焰样”血流 甲亢火海征甲状腺火海征 thyroidinferno 甲状腺功能检查BMR=P+A-111(%)摄131I率能力速度血清甲状腺激素测定T4T3FT4FT3血清促甲状腺激素测定TSH 甲状腺自身抗体检查TGATMAbAnti-TPOTSAb甲状腺病理学检查针吸细胞学检查（FNAC）Fineneedleaspirationcytology组织学切片检查(biopsy) 甲状腺疾病外科治疗历史回顾局部解剖手术适应症外科治疗术前准备手术原则术后并发症 历史回顾952年Albucasis首术成功死亡率>50%无人问津1909年Kocher(瑞士伯尔尼大学)死亡率0.5%诺贝尔奖甲状腺外科先驱 Kocher手术原则轻巧精细的操作保留甲状旁腺辨认喉返神经甲状腺次全切除 1923年Plummer碘液术前准备甲亢死亡率10%1%1941年Hertz131I治疗甲亢100万例1943年Astwood硫脲嘧啶治疗甲亢1972年Hedley心得安术前准备1997年Huscher内镜甲状腺切除术 甲亢治疗三法并存至今60多年内科安全有效疗程长易复发131I显效癌变甲减突眼加重手术见效快并发症严重 局部解剖 甲状腺 甲状腺及甲状旁腺 甲状旁腺 甲状腺动脉 甲状腺静脉前面观 喉上神经与喉返神经前面观后面观 左侧纵隔 后面观 手术适应症·恶性·毒性·单发甲状腺结节·较大·胸骨后·甲状腺肿大明显的GD 手术术式·甲状腺结节摘除术·甲状腺腺叶切除术部分次全近全全·根治性颈淋巴结清扫术·胸骨后甲状腺切除术·甲状腺微创切除术 术前准备复方碘溶液（Lugol’sSol）2w抗甲状腺药物3m心得安快速准备一周阻滞靶组织对甲状腺素反应哮喘心传导阻滞及妊娠禁用 手术原则良好麻醉解剖清晰操作精细完善止血畅通引流严密监护 术后并发症危象－36h内高热速脉烦躁降温降心率镇静三冰敷心得安加床栏 呼吸道梗阻血肿气管插管气管受压喉头水肿喉返N损伤呼吸道梗阻气管软化塌陷气管切开呼吸困难窒息获救死亡 搐搦甲状旁腺损伤缺血功能低下骨饥饿低钙血症搐搦 搐搦助产士手200mmHg5分钟 喉上神经损伤内支外支呛水低调斜坡进食少说话 喉返神经损伤支配内收肌前支后支支配外展肌声带外展声带内收一侧双侧一侧双侧声嘶失音无症状窒息 甲低与复发（反相关）甲低25%~30%复发<5%保留残腺3~5g5%~10% 恶性突眼症保护眼睛避光服T46m69%改善垂体深X线照射眼眶减压术 2009.