2012-甲状腺疾病的几个问题(王曙).ppt

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1、——上海瑞金医院内分泌科王曙主任医师甲状腺疾病的几个问题Follicles:theFunctionalUnitsoftheThyroidGlandFolliclesAretheSitesWhereKeyThyroidElementsFunction:Thyroglobulin(Tg)TyrosineIodineThyroxine(T4)Triiodotyrosine(T3)甲状腺激素的负反馈调节甲状腺激素（T3，T4）与促甲状腺激素（TSH）是负反馈调节关系因此在原发性甲状腺疾病中通常如果：T3T4升高，TSH就会降低，以抑制过多

2、的激素合成T3T4降低，TSH就会升高，以刺激合成更多的激素实验室诊断TBG(甲状腺素结合球蛋白)TBG+T3→结合型T3TBG+T4→结合型T4FT3(游离型T3)0.3％TT3｛结合型T399.7％FT4(游离型T4)0.02％TT4｛结合型T499.98％TSH测定方法建议选择第三代以上的TSH测定方法TSH正常值参考范围0.3-5.0mIU/L95%严格筛选的甲状腺功能正常志愿者TSH值0.4~2.5mIU/L建议将血清TSH上限降低到2.5mIU/L（未达成共识）TSH值0.1~0.4mIU/L老年人心房纤颤和心血管疾病

3、危险性可能增加需关注TSH正常值参考范围的调整及变化各实验室应当制定自己的TSH正常范围TSH正常值Hanford甲状腺疾病研究队列显示，即使在没有证据显示甲状腺疾病、没有甲状腺疾病的家族史、甲状腺自身抗体阴性、无甲状腺药物治疗史，并且甲状腺超声正常的人群中，TSH分布的“长尾”仍然存在，对数转换后呈正态分布JClinEndocrinolMetab.2008,93:1224TSH分布呈现长尾现象Hanford甲状腺疾病研究队列中，人群TSH水平分布及对应TSH分组中的TPOAb阳性率，提示TSH分布“长尾”与TPOAb阳性率增加相

4、关Hamilton，JClinEndocrinolMetab.2008,93:1224TSH长尾现象与TPOAb的阳性率增加相关TSH诊断范围和治疗目标1.患者，女性，29岁2.主诉：心慌伴体重下降两月余。患者于两个月前因装修房屋劳累后出现心慌、消瘦，体重两个月内下降约5Kg。遂至我院就诊，病程中患者有怕热多汗、情绪激动、食欲亢进、大便次数增多（3-4次/天）。3.查体：颈软，气管居中，双侧甲状腺Ⅰ度肿大。心率104次/分，律齐，各瓣膜听诊区未及杂音。双手平举有细微震颤。双下肢无浮肿，四肢肌力、肌张力正常。病例一（1）4.实验室及

5、辅助检查：①甲状腺功能T38.82nmol/L↑(0.89-2.44)T4256.50nmol/L↑(62.67-150.84)FT3>46.08pmol/L↑(2.62-6.49)FT452.72pmol/L↑(9.01-19.04)sTSH0.0017uIU/ml↓(0.3500-4.9400)②肝功能及血常规ALT102IU/L↑AST76IU/L↑AKP120IU/LrGT54IU/LTBIL14µmol/LDBIL4.8µmol/LWBC4.0×109/LN3.4×109/LRBC4.67×1012/LPLT286×10

6、9/L病例一（2）如何诊断？该诊断为哪一种甲亢？鉴别诊断TRAbGraves甲亢T3,T4合成↑桥本,亚甲炎T3,T4释放↑×﹌﹌﹏国际推荐的命名甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）甲状腺球蛋白抗体（TgAb）TSH受体抗体（TRAb）甲状腺抗体测定的标准化主张采用MRC国际参考试剂病例一（3）③甲状腺自身抗体TRAb12.98IU/L↑(<1.75)TgAb>1000IU/L↑(<4.11)TPOAb>1000IU/L↑(<5.61)④甲状腺摄碘率131I摄取率增高，摄取高峰前移。初发甲亢时，在无法测TRAb情况下，131I吸收率

7、升高可明确是甲状腺激素合成过多的Graves甲亢。对有结节的甲亢患者，同位素ECT扫描能排除高功能腺瘤引起的甲亢。该患者确诊为Graves病甲亢Graves病的病因GD的病因目前尚不明确，其发病的家族性提示遗传易感性在其发病中起相当大的作用，同卵双生子中相继发生GD者约占30%。*目前认为多种遗传因素与GD的发病相关。GD的易感基因主要包括人类白细胞抗原（如HLA-B8、DR3、DQA1*0501、HLA-Bw46等）、CTLA-4基因和其他一些与GD特征性相关的基因（如GD-1,-2,和-3）。某些环境因素对GD的发病也起一定的

8、作用，被视为GD的危险因素，如细菌感染（肠耶森杆菌,Yersiniaenterocolitica）、精神刺激、雌激素、妊娠与分娩、某些X染色体基因等。*目前公认GD的发生与自身免疫有关。TSH受体抗体（TRAb）与TSH受体结合而产生类似于TSH生