陈如泉从肝火论治甲状腺相关眼病经验_赵勇_徐文华_陈继.pdf

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1、辽宁中医杂志2014年第41卷第8期·1593·DOI∶10．13192/j．issn．1000-1719．2014．08．014陈如泉从肝火论治甲状腺相关眼病经验121，222赵勇，徐文华，陈继东，左新河，陈如泉(1．湖北中医药大学，湖北武汉430061;2湖北省中医院，湖北武汉430074)摘要:甲状腺相关眼病(TAO)是Graves病的常见并发症之一。本病目前尚缺乏特异有效的治疗方法，但近年来，中医药治疗TAO取得一定的进展。湖北中医名师陈如泉教授结合文献记载及临床经验，提出从肝火论治本病，在临床上可以收到满意疗效。陈师认为，TAO的发病与肝密切相关，肝火灼目为其基本病

2、机，治疗当以清肝泻火明目为基本方法，随证加减。关键词:甲状腺相关眼病;Graves病;肝火;中医药疗法;陈如泉中图分类号:Ｒ249文献标志码:A文章编号:1000-1719(2014)08-1593-03甲状腺相关眼病是Graves病(GD)的常见并发症1.3肝脉连目系《灵枢·经脉》云:“肝足厥阴之脉之一，其发病率占GD的5%～10%，主要见于40岁以……连目系。”足厥阴肝经，沿喉咙之后，向上进入鼻上的患者。TAO也是GD治疗的难点，目前尚缺乏特咽部，上行连于目系。正常甲状腺位于颈前部，可见，异有效的治疗方法，中医药治疗本病取得了一定进展，肝脉连接了甲状腺与眼，不仅说明甲状腺

3、疾病发生与［1－2］尤其从肝论治在临床屡见报道。陈如泉教授系湖肝密切相关，也说明了TAO的发病与甲状腺本身病变北省中医名师，湖北中医药大学博士生导师，全国第三有关。因此，肝脉在肝、目、甲状腺三者之间起到了运批名老中医学术经验继承指导老师，兼任全国中医药行气血、联络脏腑、沟通表里的作用。故《审视瑶函》甲状腺病专业委员会副主任委员，全国中西医结合内说:“五脏六腑之精华为肝胆发源，内有脉道孔窍皆上［3］分泌学分会顾问，湖北省中医药及中西医结合内分泌通于目而为光明”。学分会名誉主任委员。陈教授从事临床、教学、科研工陈教授结合历代文献记载及临床经验指出，甲状作五十载，积累了丰富的经验，

4、创造了自己独特的学术腺相关眼病主要病位在目，病脏在肝，目与肝在生理病思想，形成了陈氏瘿病学术流派。现将陈教授从肝火理上密切相关。如《临证指南医案》云:“目为肝之窍论治TAO经验总结如下。也。肝与胆为表里，肝液胆汁充足，目乃能远视，故无1TAO发病与肝密切相关论外感与内症，皆与肝胆有关系焉。”因此，从肝论治1.1肝开窍于目《素问·金匮真言论》云:“东方青TAO有丰厚的理论渊源。色，入通于肝，开窍于目，藏精于肝。”目之所以具有视2肝火灼目为TAO基本病机觉功能，依赖肝精肝血之濡养和肝气之疏泄。肝之精清代沈金鳌《杂病源流犀烛·瘿病》指出:“瘿之血气源源不断上注于目，使目受到滋养，方

5、才发挥视觉为病，其症皆属五脏，其源皆为肝火。”《儒门事亲》亦作用。反之，目亦能反映肝脏精气和功能的盛衰;目也指出:“目不因火而不病。”肝火形成的原因有情绪过是深藏于体内的肝脏与外界之气相通的窍道，故当外激，肝气生发太过而化火，如朱丹溪说:“气有余便是邪侵袭肝脏时，自当首先侵犯于目，宋代医家杨士瀛在火。”或因紧张、焦虑，肝失疏泄，肝郁化火，如刘完素:《仁斋直指方》中说:“目者肝之外候也。”“五志过极化火。”或肾水不足，水不涵木，阴不制阳而1.2肝受血而能视《素问·五脏生成篇》曰:“肝受导致肝阳上亢，阳气升腾而化火，如《吴中珍本医籍四血而能视。”肝主藏血，具有贮藏血液、调节血量的

6、功种》曰:“阴亏肝郁，化风化火……”;或者邪热侵犯肝能。肝贮藏充足的血液，可濡养肝脏及其形体官窍，使经。肝火的病机主要是人体之阳气升发太过，挟血上其发挥正常的生理功能。《血证论·脏腑病机论》云:行，气血冲逆之火。“肝属木，木冲和调达，不致郁遏，则血脉得畅。”肝体巢元方说:“肝气盛，为血有余，则病目赤。”清代阴而用阳，肝疏泄功能正常，血运畅通，目得其养则视江笔花说:“肝热之症，脉左关必弦数，其症为眩晕，为物精明，故《灵枢·脉度》指出:“肝气通于目，肝和则目赤肿痛，为口苦，为消渴，为头痛，为胁痛，为瘰疬。”目能辨无色也。”《河间六书》亦指出:“目得血而能视，肝火灼目，目失濡养，则

7、目赤肿痛、羞明畏光;肝火灼津其证足厥阴之经络所生也。”所以，目以肝血的滋养最成痰，痰瘀互结于目，眼外肌增粗，则眼球突出;肝火迫为重要。血妄行，则眼结膜充血;肝火兼夹风邪，则流泪;肝火伤阴耗血，则干涩;肝火夹湿，则眵多、结膜水肿，上述症状均为TAO常见临床表现。肝火证候不仅表现在肝收稿日期:2014－02－06作者简介:赵勇(1988－)，男(土家族)，湖北利川人，硕士研究生，研究经循行部位，还可兼夹其它病邪，侵犯其它脏腑，产生方向:中医药防治内分泌及代谢性疾病研究。兼夹证候，临床表现变化多端。恰如《柳州