含血腰椎穿刺脑脊液细胞学检查结果的分析及其临床应用.pdf

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1、含血腰椎穿刺脑脊液细胞学检查结果的分析及其临床应用价值秉秀初第四军医大学西京医院神经内科脑脊渡细胞学检查室西安710032{目#女{：R44614女■#m日Ai}#{：10。5—35Ix(2008)在13常临诊工作中，遭遇到送检的古血(或血性)腰椎穿刺脑脊液标本甚不少见。由于其成因复杂，至今少有专文涉及和引起国内人们的关注，而成为当今临床检验工作中的一大问题．给日常临床诊断特别是基层医疗单位带来一定困难和导致某些误漏诊。如不仔细分析含m腰椎穿刺腩脊液标本中的台m及其白细胞计数增多的具体情况和确切原因，就有可能将其凝诊为脑出血、脑(脊髓)蛛网

2、膜r腔出血或脑膜炎、脑炎等重症瘴崭“；如腰椎穿刺稍不顺利，就又有可能将其误认为因穿刺技术不熟练，穿刺针误伤脊髓(椎管)内的静脉丛引起出血的结果，而要求重行腰椎穿刺和脑脊涟检查等，延误诊断厦治疗，给患者造成不必要的精神困扰及经济负担。为了避免上述不应有的误漏诊和不作为，现将我们T作中的几点具体体会简介如下。一、对病理性和腰椎穿刺误伤性含血脑脊液标本的鉴别众所周知，不管是由于颅脑、脊髓或脊椎何种原因引起的出血，进入脑和脊髓蛛网膜下腔的大量红细胞，厦其破裂后的血红蛋白降解产物(如含铁血黄豪和胆红质等)，即将成为对人体具有一定致病性的异物(抗原)，

3、机体会通过自身免疫系统激活和促使一直游走在脑脊液中的正常单核细胞(由血液补充)，尽快地转化为体形较大(或很大)日具有强大吞噬功能的吞噬细胞(可通过特殊的收集方法和染色詹在光学显微镜F进行逐十检查)⋯’，以达到吞噬和清除上述异物的目的。一般而言．红细胞吞噬细胞出现较早(图1)．多在出血后I一3d即可出现；由于古铁血黄素和胆红质吞噬细胞(图2，3)须在红细胞破裂、血红蛋白被酶解后方能形成，故多于出血后的第5天和第7天方才出现。随着病程的推移，红细胞的颜色由鲜红遂渐褪变为无色；含铁血黄奈由蓝变灰．胆红质由黄变白。穿刺误伤性出血因时间短促而在脑脊植

4、中来不及形成上述吞噬细胞。因此，发蒴后立即进柱的新鲜古血腰椎穿刺酗脊渍标本中有否存在上述吞噬细胞，即成为鉴别脑出血、脑蛛网膜下腔出血、脑外伤等病理性出血，还是鼹腰椎穿刺误伤性出血而导致脑脊液标本中含血(血性)的重要客观依据“4。如同时在血性脑脊液中发现肿瘤或白血病等细胞，还可为病理性出血提供病因诊断依据，日1J十n日№#％目№№R^Ⅳ2★■“日№T目#％目n№《^☆m十Ⅸ＆{一∞＆自☆&自*i■#*immE3—5dMcc№ex10∞目2M十☆#m*《#％m№‰n№《n日m^t镕*T女m{日目^*e{镕m∞i《＆*m女mE5d“tNCG女E删

5、日，I十Mn日#％目H．目№№gm☆#4*女HT一∞#自自A《n“m＆*．*i＆mB7d“tMGG女自x1000具体检查方法：将由腰椎穿捌所获得的o50ral新鲜脑脊液，置于由我室研制的FMMIS5微型脑脊液细胞玻片离心沉淀器的沉淀管内，以500—800r／rain低速离心5—10min后，脑脊液中的水分被甩干，细胞被沉淀和贴片于玻片上，经自然晾干、乙醇固定、瑞一姬(MGG)氏常规染色后，于光学显徽镜油镜(×1000-1500)下现察有无红细胞及其相应的红细胞、吉铁血黄紊和胆红质等类型的吞噬细胞，及其数量和色泽““。若同时发现红细胞及其相应

6、的吞噬细胞，则提示为病理性(如脑出血、腩蛛网膜下腔出血等)出血(但必须此前末进行过腰穿以免因以往的穿刺伤而造成误诊)；井可根据红细胞、含铁血黄紊和胆红质吞噬细胞的出现时间，以及红细胞、含铁血黄素和胆红质的色泽推测出咀时间(图1—3)。例如，仅见红细胞而无吞噬细胞．则提示为腰椎穿刺造成的剖伤性出血，因为时间较短吞噬细胞还来不及形成和出现在脑脊渍中之故”“1。此方法较以往临床上常用的鉴别方法(如根据自腰椎穿刺针漉出脑脊液的血色先浓后漩．显微镜下所见脑脊液中红细胞的形态有无皱缩、含血胺脊{醣离心后上清渣的清亮程度等)更为准确、客观。对于发病后立即

7、就诊的颅脑刨伤或脑出血等患者，在其血性脑脊液中也可能查不到吞噬细胞，系病期尚短吞噬细胞尚未形成之故，此时须结台霜史和l临床表现予以鉴别。=、对出血是否停止和是否发生再出血的评怙由于红细胞进^脑脊液后，通过机体免疫机制会不断地被破碎、吞噬和清除。出血停止后，红细胞特别是新鲜红细胞的数量将会逐渐减少，色泽变淡，破碎的红细胞和红细胞等春噬细胞日趋增多(图4)。如果发生再出血，红细胞尤其是新鲜红细胞的数量将会再{I：明显增多(图5)。目4§％目n。日E^"自TⅢ“自n，目％m《自Ⅱ日自*∞*e☆Bmfi*＆*g＆mE#*mMcc女Ex10。。目5}

8、《目m；自∞∞#m目Ee＆∞☆#m*l■#j**∞a目№*#，目H*∞日E*#目日№．#imm№$￡§#nM6cmext000具体检查方法：应用FMMU一5微型脑脊液细胞玻片离心