腰椎穿刺和脑脊液检查.ppt

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1、腰椎穿刺和脑脊液检查概述脑脊液由脑室系统内脉络丛产生，经脑内静脉系统而入体循环。充满脑室及蛛网膜下腔,包绕于脑和脊髓四周。脑脊液的主要功能:1)缓冲作用2)调节颅内压作用3)营养作用4)维持正常pH值血脑屏障:具有选择性的通透作用，防止血液中的有害成分进入脑脊液中，对维持脑脊液成分的稳定起了重要的作用。炎症、损伤、肿瘤、缺血、缺氧等原因均可致血脑屏障通透性增加，从而使脑脊液成分发生变化，通过对脑脊液成分的检查，可帮助诊断。脑脊液产生示意图一、腰椎穿刺【适应症】脑和脊髓炎症性病变的诊断脑和脊髓血管性病

2、变的诊断区别椎管内阻塞性和非阻塞性病变的诊断脊髓碘油造影早期颅高压的诊断性穿刺鞘内给药蛛网膜下腔出血放出少量脑脊液以缓解症状【禁忌症】颅内占位病变，尤其怀疑后颅窝肿瘤者。颅内压升高伴有明显的视乳头水肿者，脑疝或疑有脑疝者穿刺部位有化脓性感染灶或脊椎结核者、脊髓压迫症的脊髓功能已处于即将丧失的临界状态者。血液系统疾病有出血倾向者、使用肝素等药物导致的出血倾向者，以及血小板<50000/mm3者。开放性颅脑损伤等。【并发症】腰穿后头痛是最常见的并发症，大多在穿刺后24小时出现，头痛以前额和后枕部为著，跳

3、痛或胀痛多见，平卧位可使头痛减轻。出血多数为损伤蛛网膜或硬膜的静脉所致，出血多应与原发性蛛网膜下腔出血鉴别。感染不规范操作或局部有感染灶所致。脑疝是腰穿最危险的并发症，易发生在颅内压高的患者。【穿刺的操作方法】体位：合适的体位是腰穿成败的关键。通常取左侧卧位，屈颈抱膝，尽量使脊柱前屈，有利拉开椎间隙。穿刺点：两髂嵴连线与脊柱中线相交处－第3、4腰椎间隙进针。操作过程：1、局部常规消毒，一般用安尔碘消毒皮肤2-3遍，范围不小于穿刺点周围10cm，且第二遍范围小于第一遍，铺洞巾，用2％利多卡因逐层麻醉至

4、椎间韧带。2、左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针从椎间隙之间，与脊椎呈垂直或针尖斜面稍斜向头侧方向缓慢刺入，进针深度成人约4～6cm，儿童2～3cm，当针头穿过韧带与硬脊膜进入蛛网膜下腔时，阻力突然消失，小心拔出针芯，见脑脊液流出即为穿刺成功。3、立即接上测压管，测试并记录脑脊液的静水压，此为初压。4、收集脑脊液2～5ml于试管内，用作脑脊液常规、生化、细菌培养等化验，通常第一管不用于脑脊液常规检查。颅内压增高时不宜放液过多，2～3ml即可。5、放液后再接测压管测压，此为终压。6、术毕将针芯插入，再一

5、并拔出穿刺针，穿刺点碘伏消毒，盖以消毒纱巾，胶布固定。7、鞘内注药时，应先放出一定量脑脊液，然后再注入同量的药物。问答：1.脑脊液正常压力：常规压力测定：a.正常0.69～1.76kPa(70～180mmH2O)b.>1.96kPa(200MmH2O)提示颅内压增高，常见于脑水肿、颅内占位性病变、感染等。c.<0.686kPa(70MmH2O)提示颅内压降低,常见于低颅压、脱水、脊髓蛛网膜下腔梗阻和CSF漏。2.压腹试验意义1、了解穿刺针头是否在椎管的蛛网膜下腔内用手掌压腹部时脑脊液压力迅速上升，去

6、除压迫，压力迅速下降如穿刺针不在蛛网膜下腔内加压时压力不升2、如果需要进一步了解椎管胸下段及腰骶段蛛网膜下腔有无梗阻现象，其方法：当测初压后，用手掌压腹部中上或上部，使下腔静脉及下胸段以下硬脊膜外静脉淤血，引起脑脊液压力上升。.00正常情况下，压力升高至初压的2倍，停止压迫后，压力迅速下降至初压水平如在压迫之后压力不上升，说明椎管内胸下段腰骶段蛛网膜下腔有梗阻但颈段或胸上段蛛网膜下腔有梗阻时，压力上升及下降可和正常一样或接近正常3.从脑脊液外观怎么区别穿刺损伤颜色:红色:蛛网膜下腔或脑出血,穿刺时损

7、伤。可用三管试验法鉴别：a.蛛网膜下腔出血：三管为均匀一致的血色为新鲜出血。b.穿刺时损伤：前后三管颜色依次变淡。黄色:陈旧性蛛网膜下腔出血,肿瘤或蛛网膜下腔粘连4.奎肯试验（Queckenstedttest):又称压颈试验，指腰椎穿刺时压迫颈部观察脑脊液的压力变化。方法：腰椎穿刺测初压后助手用手掌沿胸锁乳突肌内缘压迫颈部先轻压后重压，先压一侧，后压两侧，正常人压迫15-20秒后脑脊液上升0.98-2.93Kpa（100-300H2o）以上，松手后又降至初压水平，称压颈试验通畅，若其压力缓慢上升，去

8、除压力后，也缓慢下降表示蛛网膜下腔部分阻塞，若压颈后脑脊液压力不能升高，说明蛛网膜下腔严重阻塞，称压颈试验不通。要密切观察病人面色、脉搏、呼吸，且切勿压迫颈动脉窦而发生晕厥a.正常压颈后CSF压力迅速上升0.981～1.961kPa(100～200MmH2O)以上，解除压颈后，压力迅速下降至初压水平。b.如在穿刺部位以上有椎管梗阻，压颈时压力不上升（完全梗阻），或上升、下降缓慢（部分梗阻），称为压颈试验阳性。提示蛛网膜下腔完全梗阻或不完全梗阻主要见于脊髓肿瘤、脊膜炎和