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1、脑脊液检查结果分析CSF检测–为什么?提供诊断、鉴别诊断的重要信息监控疾病进程和治疗效果是否存在脑内炎症/感染及其严重性是否存在血脑屏障障碍及其严重性鉴别和描述脑内Ig合成的程度感染情况下的病原菌特性是否存在脑内肿瘤转移基础知识：存在于：脑室、蛛网膜下腔流动于：脑和脊髓表面，通过脑穹隆面的蛛网粒膜绒毛吸收入上矢状窦而返回静脉产生于：70%脑室系统脉络30%室管膜和蛛网膜下腔作用：①保护脑和脊髓免受外界震荡损伤②调节颅内压力变化③供给脑、脊髓的营养物质,运走代谢产物④调节神经系统碱储量、维持正常pH值⑤参与神经内分泌调节积液性状
2、：①量：成人120~180ml新生儿10~60ml②色：无色透明血脑屏障：（blood-brainbarrier）物质通过血脑屏障的难易程度：最易：氯化物、钠、镁、乙醇其次：清蛋白、葡萄糖、钙、乳酸、氨基酸、尿素、肌酐极难：纤维蛋白原、补体、抗体、胆红素、胆固醇问题1：要不要做脑脊液检查？适应症①有脑膜刺激症状②疑有颅内出血③中枢神经系统恶性肿瘤④脱髓鞘疾病⑤有剧烈头痛,昏迷,抽搐或瘫痪疑为中枢神经疾病⑥中枢神经疾病需作椎内给药禁忌证①疑有颅内压升高，有明显视乳头水肿②休克、衰竭或濒危状态③局部皮肤有炎症④颅后窝占位、脑干症状
3、标本采集1）穿刺部位：腰椎穿刺小脑延髓池穿刺侧脑室穿刺2）压力测定：成人：0.78~1.76kPa（80~180mmH2O）儿童：0.4~1.0kPa（40~100mmH2O）过度紧张充血性心衰上腔静脉综合征静脉窦血栓形成脑膜炎脑水肿脑脊液吸收受抑颅内占位病变压力过高压力压力过低蛛网膜下腔阻塞脱水循环衰竭脊液漏3）收集标本：分别收集于3个无菌试管①第一管：1-2ml→细菌学检查②第二管：1-2ml→生化和免疫学检查③第三管：1-2ml→细胞计数、分类标本采集后必须立即送检，一般不能超过1h。CSF外观CSF各种颜色的临床意义1
4、.血色:提示CSF混有红C,见颅内或椎管内病理性出血以及腰穿时外伤导致的出血.据红C的多少和时间的不同,而呈现红、红褐、淡红、柠檬黄或淡黄.是由于CSF中氧合HB(红色)和胆红质(黄色)比例的不同所致.CSF穿刺损伤与病理性出血的鉴别—————————————————————————————鉴别要点损伤性出血病理性出血————————————————————————三管试验 逐渐变淡 均匀一致放置试验 可凝成血块 不凝离心试验 上层液无色 上层液红色或黄色潜血试验 阴性 阳性细胞形态 正常、完整皱缩有含红C的吞
5、噬CCSF压力正常常升高————————————————————————三管试验①第一管红色、第二管、第三管变淡；离心后上清无色透明；上清液隐血试验阴性：穿刺所致②三管均红色；离心后变淡红、黄色；上清液隐血试验阳性：蛛网下腔出血、脑室出血目测CSF红C数目的判断标准——————————————————外观变化红C数量—————————————————————无外观改变<360/mm3轻度混浊500-1000/mm3粉红色1000-3000/mm3明显红色5000-10000/mm3血性>10000/mm3___________
6、______________________2.黄色CSF呈现黄色或淡黄色-棕黄色,也称为黄变症.有很重要的临床意义.(1)出血性黄变症:脑或脊髓出血(特别是蛛网膜下腔出血)以后,进入CSF的红C遭到破坏.溶解.使HB分解,胆红质增加,深的黄变症常为蛛网膜下腔出血的结果.蛛网膜下腔出血红细胞溶解→氧合血红蛋白血清中胆红素>256mol/L脑脊液中胆红素>8.6mol/L通常蛛网膜下腔出血4-8小时后即呈色,48小时最深,至3周左右消失.出血性黄变的持续时间取决于以下几种因素:1.蛛网膜下腔出血的严重程度;2.红C溶解的速度
7、;3.溶血的分解产物的多少;4.组织C反应的活性;5.对CSF循环的影响;6.个体的特异性.(2)梗阻性黄变症:见于椎管梗阻(如髓外肿瘤),同时CSF蛋白显著升高,当蛋白升高超过1.5g/L时,CSF可呈黄变症.黄变程度与CSF蛋白含量成正比,且梗阻部位越低,黄变越明显.CSF黄变症的鉴别_______________________________________________黄变程度腰穿动力学CSF红C蛋白_______________________________________________梗阻性黄变症最显著椎管
8、有梗阻(完无最显著↑全.或部分)出血性黄变症中度无梗阻大量轻.中度↑______________________________________________(3).其它颜色棕色或黑色:见于CNS(尤其是脑膜)黑色素肉瘤或黑色素瘤.绿色混浊:见于绿脓杆菌性脑膜炎或急性肺炎双
