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1、#1554#CHINESEGENERALNURSINGJune,2010Vol.8No.6B性碱中毒而加重低钾血症。因此急诊糖尿病病人应注意监测血糖尿病病人引发低血钾的原因及护理清电解质变化,1h或2h监测动脉血气分析1次,及时纠正酸张腊娣关键词:糖尿病;低血钾;护理碱平衡,维持血钾浓度在4.0mmol/L~4.5mmol/L。采血时要中图分类号:R473.5文献标识码:C注意病人的体位,直立位可使血清钾浓度偏高,握拳可显著提高doi:10.3969/j.issn.1674-4748.2010.17.037静脉血钾浓度;不可使用小口径的针头,及时送检,以免影响检文章编号:1674-47
2、48(2010)6B-1554-02验结果。糖尿病是一种多病因的综合性代谢疾病,可引起体内多种3.2心电监护低钾血症最严重的影响是可出现各种类型的物质代谢紊乱,机体的电解质平衡也常因此发生紊乱,特别是合心律失常,甚至发生心搏骤停,严重低钾病人应持续心电监护,并各种急慢性并发症的病人,就诊时大多存在不同程度的低钾密切观察低钾引发的心电图变化,及时调整补钾的速度和量;若血症,但因其临床表现常常与糖尿病的症状重叠,临床上很容易补钾过多过快,对心脏会产生抑制作用;若发现T波高尖,QRS被忽视,如不能及时发现和纠正可能导致严重的临床后果。现波群增宽等高血钾症心电图特征,应立即停止补钾并给予相应将
3、我院急诊科收治的12例糖尿病病人引发低血钾的原因及护处理。理介绍如下。3.3保持呼吸道通畅严重低钾可导致呼吸肌麻痹危及生命,1临床资料应及早建立人工气道,加强呼吸道管理,及时雾化、吸痰,保持呼12例糖尿病引发低血钾病人中,男9例,女3例;年龄41岁~吸道通畅,必要时呼吸机辅助呼吸。79岁,平均52岁;高血糖导致低血钾5例,酮症酸中毒导致低血3.4疼痛护理钾离子对血管壁有强烈的刺激作用,而引起局钾3例,内分泌因素导致低血钾2例,1型糖尿病长期使用胰岛部疼痛。静脉补钾时,应选择周围较粗大的静脉或深静脉置管,素导致低血钾1例,其他因素导致低血钾1例。经过临床积极以减少局部刺激,避免在同一静脉
4、或同一部位反复穿刺,减少对补钾等对症处理后12例病人均康复出院。血管的机械性刺激,防止静脉炎的发生。可在常规穿刺后,将针柄逆时针翻转180b至对侧固定[1],使针头斜面向下,相对远离或2原因2.1高血糖当糖尿病病人的血糖浓度高于肾糖阈时大量葡避开对体表敏感的神经末梢的刺激,同时血管下壁及深部组织萄糖进入尿中,使尿渗透压增高,尿量增加,大量血钾进入尿中敏感度差,可明显减轻疼痛。高浓度快速补钾时,保持浓度不排出体外,引起血钾下降。高血糖还会刺激胰岛素和肾上腺素变,开通两路静脉,各以原来一半速度补钾,能避免疼痛和静脉的大量分泌,促使血钾转入细胞内,降低血清钾水平。炎的发生。输注过程中出现疼痛
5、时,可用无菌干棉签取硝酸甘2.2胰岛素外源性或内源性胰岛素都有合成糖原及活化细油1mL于局部螺旋式轻轻涂擦,可松弛平滑肌,解除血管痉++挛[2];也可在补钾的液体中加入10%的氯化钠10mL按约3B2胞膜上Na、K、ATP酶的作用,促使细胞外钾大量向细胞内[3]转移,产生体液缺钾。1型糖尿病病人由于长期应用胰岛素治钾钠比,钠离子进入组织后,使神经细胞失去极化,其兴奋性疗,2型糖尿病病人由于高胰岛素血症的存在,或口服某些降糖降低,使痛阈增高,从而缓解疼痛。药物(如磺脲类),使胰岛素分泌增加,从而产生上述作用,引起3.5静脉炎的预防及护理在穿刺部位放置热水袋,给予保低钾血症。暖,减少血管痉
6、挛,使血管壁扩张,通透性增高,减轻静脉炎的症2.3酮症酸中毒酸中毒可使细胞内钾离子向细胞外转移,经状及血管壁损伤,但应注意防止烫伤。如发现四肢局部肿胀、疼肾小管与氢离子竞争排出;糖尿病酮症酸中毒时给予胰岛素、碱痛,应立即更换穿刺部位,局部用50%硫酸镁湿热敷,防止局部性溶液会使体液中的钾离子大量移入细胞内。因此,酮症酸中坏死。毒病人失钾尤为明显。3.6饮食护理饮食补钾是最安全的补钾方法,应指导病人进2.4内分泌激素皮质激素(如皮质醇、醛固酮)、髓质激素(如食含钾高的食物,如海藻、冬瓜、西瓜、马铃薯、香蕉、花生、瘦肉、儿茶酚胺等)均有降低血清钾的作用,同时由于高血糖引发的胰海带等,大量出
7、汗后应适量饮用果汁或淡盐水,防止血钾过低。岛素性低血糖会增强肾上腺素介导的细胞摄取钾的功能,故也3.7补充钾盐早期、快速、足量补钾是治疗的关键。补钾的会导致低钾血症。途径有口服补钾和静脉补钾。轻者鼓励进食,口服钾盐,以氯化2.5其他糖尿病病人多缺镁。缺镁会加重胰岛素抵抗,刺激钾首选,但直接口服氯化钾对胃刺激性较大,且口感不佳,可将病人的胰岛素过量分泌,造成血钾大量转移到细胞内,产生低血10%氯化钾稀释于果汁或牛奶中,中餐后服,也可口服10%枸钾
