谈糖尿病并发低血钾３５例原因分析

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1、谈糖尿病并发低血钾３５例原因分析　　　　【论文糖尿病；低钾血症；钾；镁　　【论文目的：分析糖尿病并发低血糖的原因。方法：对35例糖尿病并发低血糖的临床症状进行分析。结论：口服降糖药的糖尿病并发低钾血症不容忽视，一旦发现低血钾应立即补钾，补钾的多少视病情而定，补钾的同时应当补充镁剂，以改善糖尿病患者胰岛素反抗状态。　　　　　　　　糖尿病并发低血钾报道以往多见于糖尿病酮症酸中毒（DKA）,面对非DKA并发低血钾易忽视。本文将我院近4年住院的35例报告如下，并对其产生的机制及处理原则进行探索。　　　　1临床资料　　　　1.1病例：患者35例，男10例，女25例，年龄23

2、～80岁，65岁以上22例（62.9％）。糖尿病病程：3天初诊的1例，3个月1例，半年至20年33例。1型糖尿病2例，2型糖尿病33例，DKA2例，合并肺癌1例，使用胰岛素4例，1例≥60U/d10年，1例≥50U/d半年。单纯口服降糖药（磺脲类或适用其它降糖药）30例，从未服药1例。　　1.2临床表现：乏力、多尿、多饮26例，厌食、恶心、呕吐6例，心悸3例，腹泻2例，妊娠剧吐1例，12例EKG表现为ST-T改变，其中5例伴U波改变，2例室性期前收缩，1例窦缓，既往无心律***史。尿酮阳性（+～++++）8例；血钾＜2.5mmol/L2例（重度），2.5～3.0m

3、mol/L（包括3.0）6例（中度），3.0～3.5mmol/L27例（轻度）；血镁0.39～0.64mmol/L5例，0.67～0.85mmol/L18例，0.86～1.05mmol/L12例；35例血糖为13.3～30mmol/L。　　1.3治疗：以口服钾盐为主，都予服用果味钾颗粒2～4g/d，天天静滴门冬氨酸钾镁针剂10～20ml。严重者临时加用10％氯化钾（10％KCl）针剂30～90ml稀释后分次口服，并将10％KCl2～3g加至1000ml生理盐水中静滴，1小时静脉点滴KCl的均匀速度不超过1g，同时予血钾监测每2小时1次，待血钾正常后既停临时补钾。　

4、　1.4结果：持续补钾3～10d血钾均恢复正常，血镁有不同程度的升高，但未超过正常。严重者由于临时补钾，一般在1～5h内恢复正常，症状得到改善。　　　　2讨论　　　　2.1病因分析:糖尿病并发低血钾以往报道多见于DKA患者。本组中33例为无合并酮症酸中毒的普通糖尿病，30例口服降糖药，占85.7％，1例初发未用过药，多数为轻度及中度低血钾，提示口服降糖药的普通糖尿病并发低血钾不容忽视。其引起低血钾原因是多方面的，本文所述糖尿病低血钾主要由高血糖、胰岛素等所致。糖尿病患者高血糖产生渗透性利尿，大量钾从尿中丢失，使血钾下降。使用胰岛素可刺激Na?+-k?+-ATP酶使

5、钠泵增强，促使钾离子向细胞内转运，产生体液缺钾。在2型糖尿病患者中由于高胰岛素血症的存在，或口服某些降糖药（如磺脲类），使胰岛素分泌增加，也会产生相似的功能，并使血钾加速从尿中排出[1。有人报道长期大剂量使用胰岛素合并多种诱因情况下易致低血钾，且较严重。本文4例使用胰岛素，1例≥60U/d10年，1例≥50U/d半年，该2例为重度低血钾（＜2.5mmol/L），和报道相似。其它如糖尿病并发消化道自主神经病变出现消化道症状时，可致钾摄进减少，排出增多，引起低血钾，使用某些利尿剂治疗糖尿病肾病时亦可致低血钾。DKA患者更因酸中毒致K?+经肾小管排出增多及钾摄进不足和消

6、化道丢失增多而往往低血钾较严重，本文2例DKA低血钾属中度，可能和及时就诊、及时补钾有关，或和酸中毒时细胞内K?+外移有关。　　2.2临床表现：糖尿病并发低血钾临床表现多样，大多和糖尿病症状重叠，极易混淆。非凡是老年人易误以为糖尿病肌病或神经病变。本文2例重度低血钾（＜2.5mmol/L）除多尿多饮外各有恶心、呕吐、厌食、乏力，EKG表现各有ST-T改变及出现U波，1例室性期前收缩。低血钾临床表现和低血钾严重程度有关外，可能还和血钾减低的速度有关，严重者软瘫，心脏骤停。为避免低血钾症的发生发展，避免产生严重后果，笔者以为：在积极控制血糖的同时，对糖尿病患者应定期进

7、行血钾监测和心电图检查，非凡是对长期大剂量使用胰岛素治疗者或有乏力、夜尿增多、摄进减少等提示症状者。DKA患者应及时补钾，一般糖尿病一旦发现低血钾应立即补钾，补钾多少视临床情况而定。钾离子进进细胞内较为缓慢，通常需4～6d，严重者需10～20d，才能使细胞缺钾逐渐纠正[2。糖尿病多有缺镁[3.4，补充足够镁剂可以帮助糖尿病患者改善胰岛素反抗状态，镁缺乏则会加重胰岛素反抗，刺激患者的胰岛素过量分泌，造成血钾大量转移进细胞内，产生低血钾[5，所以应当补充镁剂。