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时间:2018-11-13
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1、谈糖尿病并发低血钾35例原因分析 【论文糖尿病;低钾血症;钾;镁 【论文目的:分析糖尿病并发低血糖的原因。方法:对35例糖尿病并发低血糖的临床症状进行分析。结论:口服降糖药的糖尿病并发低钾血症不容忽视,一旦发现低血钾应立即补钾,补钾的多少视病情而定,补钾的同时应当补充镁剂,以改善糖尿病患者胰岛素反抗状态。 糖尿病并发低血钾报道以往多见于糖尿病酮症酸中毒(DKA),面对非DKA并发低血钾易忽视。本文将我院近4年住院的35例报告如下,并对其产生的机制及处理原则进行探索。 1临床资料 1.1病例:患者35例,男10例,女25例,年龄23
2、~80岁,65岁以上22例(62.9%)。糖尿病病程:3天初诊的1例,3个月1例,半年至20年33例。1型糖尿病2例,2型糖尿病33例,DKA2例,合并肺癌1例,使用胰岛素4例,1例≥60U/d10年,1例≥50U/d半年。单纯口服降糖药(磺脲类或适用其它降糖药)30例,从未服药1例。 1.2临床表现:乏力、多尿、多饮26例,厌食、恶心、呕吐6例,心悸3例,腹泻2例,妊娠剧吐1例,12例EKG表现为ST-T改变,其中5例伴U波改变,2例室性期前收缩,1例窦缓,既往无心律***史。尿酮阳性(+~++++)8例;血钾<2.5mmol/L2例(重度),2.5~3.0m
3、mol/L(包括3.0)6例(中度),3.0~3.5mmol/L27例(轻度);血镁0.39~0.64mmol/L5例,0.67~0.85mmol/L18例,0.86~1.05mmol/L12例;35例血糖为13.3~30mmol/L。 1.3治疗:以口服钾盐为主,都予服用果味钾颗粒2~4g/d,天天静滴门冬氨酸钾镁针剂10~20ml。严重者临时加用10%氯化钾(10%KCl)针剂30~90ml稀释后分次口服,并将10%KCl2~3g加至1000ml生理盐水中静滴,1小时静脉点滴KCl的均匀速度不超过1g,同时予血钾监测每2小时1次,待血钾正常后既停临时补钾。
4、 1.4结果:持续补钾3~10d血钾均恢复正常,血镁有不同程度的升高,但未超过正常。严重者由于临时补钾,一般在1~5h内恢复正常,症状得到改善。 2讨论 2.1病因分析:糖尿病并发低血钾以往报道多见于DKA患者。本组中33例为无合并酮症酸中毒的普通糖尿病,30例口服降糖药,占85.7%,1例初发未用过药,多数为轻度及中度低血钾,提示口服降糖药的普通糖尿病并发低血钾不容忽视。其引起低血钾原因是多方面的,本文所述糖尿病低血钾主要由高血糖、胰岛素等所致。糖尿病患者高血糖产生渗透性利尿,大量钾从尿中丢失,使血钾下降。使用胰岛素可刺激Na?+-k?+-ATP酶使
5、钠泵增强,促使钾离子向细胞内转运,产生体液缺钾。在2型糖尿病患者中由于高胰岛素血症的存在,或口服某些降糖药(如磺脲类),使胰岛素分泌增加,也会产生相似的功能,并使血钾加速从尿中排出[1。有人报道长期大剂量使用胰岛素合并多种诱因情况下易致低血钾,且较严重。本文4例使用胰岛素,1例≥60U/d10年,1例≥50U/d半年,该2例为重度低血钾(<2.5mmol/L),和报道相似。其它如糖尿病并发消化道自主神经病变出现消化道症状时,可致钾摄进减少,排出增多,引起低血钾,使用某些利尿剂治疗糖尿病肾病时亦可致低血钾。DKA患者更因酸中毒致K?+经肾小管排出增多及钾摄进不足和消
6、化道丢失增多而往往低血钾较严重,本文2例DKA低血钾属中度,可能和及时就诊、及时补钾有关,或和酸中毒时细胞内K?+外移有关。 2.2临床表现:糖尿病并发低血钾临床表现多样,大多和糖尿病症状重叠,极易混淆。非凡是老年人易误以为糖尿病肌病或神经病变。本文2例重度低血钾(<2.5mmol/L)除多尿多饮外各有恶心、呕吐、厌食、乏力,EKG表现各有ST-T改变及出现U波,1例室性期前收缩。低血钾临床表现和低血钾严重程度有关外,可能还和血钾减低的速度有关,严重者软瘫,心脏骤停。为避免低血钾症的发生发展,避免产生严重后果,笔者以为:在积极控制血糖的同时,对糖尿病患者应定期进
7、行血钾监测和心电图检查,非凡是对长期大剂量使用胰岛素治疗者或有乏力、夜尿增多、摄进减少等提示症状者。DKA患者应及时补钾,一般糖尿病一旦发现低血钾应立即补钾,补钾多少视临床情况而定。钾离子进进细胞内较为缓慢,通常需4~6d,严重者需10~20d,才能使细胞缺钾逐渐纠正[2。糖尿病多有缺镁[3.4,补充足够镁剂可以帮助糖尿病患者改善胰岛素反抗状态,镁缺乏则会加重胰岛素反抗,刺激患者的胰岛素过量分泌,造成血钾大量转移进细胞内,产生低血钾[5,所以应当补充镁剂。
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