血钾异常病人的护理

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1、低血钾和高血钾病人的护理低钾血症一、钾代谢异常低钾血症是指血清钾浓度＜3.5 mmol/L。K+Na+1病因与发病机制2临床表现3辅助检查4处理原则5常见护理诊断/问题6护理措施一、病因与发病机制1.钾摄入不足：长期不能进食的病人。2.钾丧失过多：如呕吐、腹泻、多尿等。3.体内钾分布异常：K+向细胞内转移，如大量输入葡萄糖，尤其与胰岛素合用时；代谢性碱中毒等。二、临床表现肌无力：最早表现。先四肢，后延及躯干和呼吸肌。消化功能障碍：腹胀、恶心、呕吐，肠麻痹等。心脏功能异常：传导阻滞和节律异常。（轻者窦速房早室早，重者室上

2、速室速室颤）代谢性碱中毒：反常性酸性尿反常性酸性尿血清钾过低时K+从细胞内移出,每移出3个K+，就有2个Na+和1个H+移入细胞，使细胞外液H+浓度下降；肾远曲小管Na+—K+交换减少，Na+—H+交换增加，排K+减少，排H+增多，结果发生低钾性碱中毒，病人出现碱中毒的一些症状，但尿液呈酸性。低钾性碱中毒的表现：头晕、躁动、昏迷、呼吸变浅、面部及四肢肌肉抽动、手足抽搦、口周及手足麻木、有时可伴有软瘫。严重低钾血症对机体的影响最致命的后果是心律失常与呼吸肌麻痹男性，27岁，主因四肢渐进性乏力7d，加重2h急诊入院。患者7

3、天以来无明显诱因始出现四肢无力，下肢明显，无其他主诉或不适。曾在多家医院就诊，检查三大常规、脑CT、心电图（未查血电解质）等，除心率稍快（108次/分），其他均未见异常。入院当晚与人打牌至21时许，感觉四肢无力，不能行走，由家人护送入院。近期患者饮食、二便正常，无感冒病史；既往身体健康，无特殊病史。典型病例入院查体：T36.5℃，P110bpm，R15bpm，BP130/70mmHg。神清，精神差，言语流利，头颅查体无异常，双肺呼吸音清，无干湿性罗音；心率110次/分，律齐，各心脏瓣膜区未闻及病理性杂音。腹部无阳性体征

4、。双下肢肌力3级，双上肢肌力4级。初步诊断：低钾血症（转移性）。℃℃入院后立即采血行血常规、血电解质及床边心电图检查，同时给予5%GS500ml+10%KCl10ml静脉滴注，40滴/分。半小时后检查结果提示：血K+1.43mmol/L，Na+、Cl-及CO2正常。当即加大补液速度至60-80滴/分。同时让患者口服10%KCl20ml。因患者恶心，呕吐1次，给予胃复安10mg肌注。入院90分钟左右患者突然出现心脏骤停，经气管插管、胸外心脏按压、电除颤、静注肾上腺素等积极抢救4小时，无效死亡。三、辅助检查血清K+；心电图

5、：仅起辅助作用。T波降低、变平或倒置ST段降低P-T间期延长U波明显四、处理原则病因治疗。分次补钾，边治疗边观察。五、常见护理诊断/问题活动无耐力：与低钾血症致四肢无力有关。有受伤害的危险:与软弱无力和意识障碍有关。潜在并发症：心律失常、窒息。六、护理措施一、恢复血清钾水平1.病情观察：生命体征、心电图、意识状况。2.减少钾丢失。3.遵医嘱补钾。二、减少受伤的危险。三、健康教育。补钾原则1.能口服尽量口服。常用10%KCL或枸橼酸钾溶液口服。进食含钾丰富的食物。钾的代谢特点多吃多排，>100mmol/d少吃少排，30-

6、50mmol/d口服是安全的不吃也排，<5-10mmol/d含钾丰富的食物肉类、牛奶、香蕉、橘子汁、番茄汁、花生、马铃薯、海带等。经典的静脉补钾四不宜原则不宜过早：见尿补钾（尿量≥40ml/h）不宜过浓：≤40mmol/L(0.3%)不宜过快：≤20mmol/h(80滴/分)不宜过多：每日≤50-100mmol(3-6g)禁止静脉推注在不能口服或缺钾严重的病人使用静脉输注氯化钾。重点及难点重点：1.低钾血症的临床表现。2.静脉补钾的原则。难点：1.反常性酸性尿。2.静脉补钾的原则。思考题一.肌力分几级，分别是怎么区分的

7、?答：分为六级！是0-5级！0级：瘫痪！不能动了！1级：肌肉可以产生颤动，但是不足以产生肢体的动作！2级：肢体可以产生水平的动作，但是没有办法克服重力完成动作。3级：肢体可以克服重力完成动作，但是外加阻力后，不能对抗阻力完成动作。4级：肢体可以克服重力完成动作，稍能对抗外加阻力，但是不完全！5级：正常肌力！！通常，只要下肢有4级以上的肌力，都是可以完成走路动作的（可能要借助工具：如拐棍）。关于补钾的新进展对严重低钾血症病人，可经深静脉置管在心电监护严密监护下微泵静推氯化钾。中心静脉置管可在股静脉置管，因为离心脏较远。以

8、40-100mmol/h的速度推注。治疗理念过于积极补钾，是导致高钾血症的主要原因。目前似乎较少，多发生在少尿和肾功不全患者谨慎而积极的静脉补钾治疗。过于谨慎补钾，可使治疗失败，加重病情和无法阻止患者死亡。目前似乎是主要的。需要科学地把握两者的平衡点，关键在于科学计算补钾量、密切监测心电图和动态测定血清钾。重度低钾血症是严重威胁患