糖尿病肾病诊断、辨证分型及疗效评定标准.pdf

《糖尿病肾病诊断、辨证分型及疗效评定标准.pdf》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、上海中医药杂志2007年第41卷第7期SHITCMJu1.,2007;Vol.41No.7糖尿病肾病诊断、辨证分型及疗效评定标准(试行方案)中华中医药学会肾病分会【关键词】糖尿病肾病:诊断;辨证分型;疗效评定;标准[中图分类号]R587.1;R692[文献标识码]A[文章编号]1007-1334(2007)07-007-021诊断(3)其他病因引起的蛋白尿:老年糖尿病患者合并有高血压、肾动脉硬化时，也可有蛋白尿。严重高血压引1.1诊断要点(1)有确切的糖尿病病史，病程常在6-10年以上;起的蛋白尿，血压一经控制则蛋白尿减少，且虽有蛋白(2)尿白蛋白排出率(UAE)在6

2、个月内连续2次>20尿但蛋白量少，早期以肾小管功能损害为主。其他如剧NLg/min(或>30mg/24h)，甚至显性蛋白尿(>0.5g/24h)或烈运动、发热、心功能不全等均可引起尿蛋白增加，但可有肾病综合征的临床特点;常伴有高血压，眼底可发现通过详询病史、观察临床表现、实验室检查及其他相关微血管瘤;晚期出现肾功能衰竭。检查协助鉴别。有以下情况需除外其他肾脏疾病，必要时需做肾穿2辨证分型刺病理活检明确诊断:2.1本证TI型糖尿病病史不足10年，出现蛋白尿;(D阴虚燥热证②无明显诱因而肾功能急剧恶化者;主症:口干欲饮，易饥多食，心烦失眠，尿频，便秘;③无糖尿病视网膜病变

3、者;次症:急躁易怒，面红目赤，心悸怔忡，头晕目眩;‘④有明显血尿者。舌脉:舌红、苔黄，脉弦数或弦滑数。1.2鉴别诊断(2)气阴两虚证(1)原发性肾病综合征:糖尿病继发性肾病综合征必主症:倦怠乏力，心悸气短，头晕耳鸣，自汗、盗汗;须和原发性肾病综合征相鉴别;次症:面色毓白，心烦失眠，遗精早泄，口渴喜饮;①糖尿病继发性肾病综合征常有糖尿病史10年以舌脉:舌淡红、少苔或花剥，脉濡细或细数无力。上，而糖尿病并发原发性肾病综合征者则不一定有这么(3)脾肾气虚证长时间;主症:小便频数或清长，或浑浊如脂膏，纳呆，疲乏;②前者往往同时有眼底改变，必要时作荧光眼底造次症:面色苍白，腰膝

4、酸软，或少尿，肢体浮肿;影，可见微动脉瘤等糖尿病眼底变化，后者则不一定有;舌脉:舌淡胖、苔簿白，脉细带滑。③前者往往同时有慢性多发性神经炎、心肌病、动(4)阴阳两虚证脉硬化和冠心病等，后者不一定有;主症:精神委靡，形寒肢冷，大便泄泻，阳痪，遗精;④前者尿检查通常无红细胞，后者可能有;次症:面色苍白无华，倦怠乏力，面目浮肿，腰酸耳⑤前者每有高血压和氮质血症，后者不一定有。鸣;⑥对鉴别诊断有困难的肾病综合征，应做肾活检。舌脉:舌淡、苔白，脉沉迟或沉细无力。(2)急性肾小球肾炎:青少年糖尿病患者在病情稳2.2标证定、血糖控制良好的情况下突然出现浮肿、蛋白尿，不管(1)湿证是

5、否有肾功能恶化，均需与急性肾小球肾炎相鉴别。急①湿热证性肾小球肾炎发病前1-3周多有感染史，急性起病，少主症:院腹胀满，纳呆恶心;尿、浮肿出现早，90%血压升高，尿检有肾小球性血尿，次症:渴不多饮，口有秽臭，肢体重着，头重如裹;血补体C，有一过性下降;舌脉:舌红、苔黄腻，脉滑数。上海中医药杂志2007年第41卷第7期SH.J.TCMJu1.,2007;Vo1.41No.7②寒湿证可恢复;血压可正常或轻度升高。病理:肾小球毛细血主症:院腹胀满，便塘泄泻，面色无华;管基底膜(GBM)增厚和系膜基质增加。次症:恶心呕吐，形寒肢冷;Hl期:早期糖尿病肾病期。GFR大致正常;U

6、AE持舌脉:舌淡、苔白腻，脉沉迟无力。续20200},g/min(或30300mg/24h)，初期UAE20-70(2)癖证Kg/min时，GFR开始下降至接近正常(130ml/min);血压主症:肢体麻痛，胸痹心痛，唇紫暗;轻度升高，降低血压可部分减少尿微量白蛋白的排出。次症:手足紫暗，中风偏瘫，舌下青筋显露或舌有癖病理:GBM增厚和系膜基质增加更明显，已有肾小球结斑;带型和弥漫型病变以及小动脉玻璃样变，并已开始出现舌脉:舌紫暗或有癖斑，舌下青筋显露，苔薄，脉涩肾小球荒废。此期多发生在病程>5年的糖尿患者。不利。W期:临床糖尿病肾病期或显性糖尿病肾病期(3)痰癖证(

7、DN)oGFR下降(早期13070ml/min，后期7030ml/主症:心胸窒闷，头晕目眩，肢沉体胖;min)，平均每月下降1ml/min;大量白蛋白尿，UAE>200次症:嗜睡，痰多口勃，胸闷气短，肢体酸痛;tLg/min，或持续尿蛋白>0.5g/24h，为非选择性蛋白尿，舌脉:舌暗边有齿痕、苔浊腻，脉弦滑。约30%的患者可出现典型的糖尿病肾病“三联征一3疗效评定标准大量尿蛋白(>3.0g/24h)、水肿和高血压的肾病综合征特点;血压增高。病理:GBM明显增厚，系膜基质增宽，荒参照《中药新药临床研究指导原则》中消渴病(糖尿废的肾小球增加(平均占36