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1、中国中西医结合肾病杂志2008年3月第9卷第3期CJITWN,March2008,Vol.9,No.3·265·利湿化瘀法治疗糖尿病肾病临床观察①①玄绪丽李金海糖尿病肾病(DN)是2型糖尿病(2DM)微血管严重并发(HbA1c)控制在6.5%～7%,血压控制在130/80mmHg,症,随着DM的发病率增高,DN也成终末期肾病主要原因,而UAER控制在20～200μg/min;治疗组在对照组用药基础上加一旦检出明显蛋白尿时已属DN3期～4期,若不能有效控制,用以利湿化瘀为主要治则的糖肾灵,由薏苡仁30g,丹参30g,肾功能损坏转快。笔者自2004年6月～2006年6月用中
2、药利玉米须15g,茯苓15g,白茅根15g,当归12g,鬼箭羽10g,黄湿化瘀法治疗2期、3期DN取得较好疗效。现报道如下。芪20g,菟丝子15g组成。湿热(舌苔黄厚)加黄连6～9g,气虚(舌淡苔薄少)加人参10g、山药30g,瘀血(舌质瘀斑或瘀资料与方法点)加水蛭10g。每日1剂,1月为1个疗程,2个疗程后统计[1]1病例选择全部病例均符合《中国糖尿病防治指南》结果。提出的DN诊断标准,DN分期参照国际公认的丹麦学者Mo23.3观察指标FBG、HbA1c、UAER、纤维蛋白原(Fbg)。[2]gensen的分期方法。尿白蛋白排泄率(UAER)>20μg/min,4统计
3、学方法治疗前后及组间配对资料分析用t检2血清肌酐<133μmol/L,并排除其他原因所致蛋白尿。验,计数资料分析用χ检验。2临床分组本组资料共58例,随机分为对照组28例,结果男16例,女12例;平均年龄(49.8±6.1)岁,平均病程(10.5±7.2)年;治疗组30例,男18例,女12例;平均年龄(51.1±1疗效评定标准显效FBG≤6.1mmol/L、HbA1c<10.8)岁,平均病程(10.3±8.1)年。经统计学分析,两组患者在7%、血压<130/80mmHg、UAER<200μg/min、Fbg控制在性别、年龄、病程等方面无统计学差异(P>0.05),有可比
4、性。(2.25±0.5)g/L;有效:上述指标较治疗前下降50%;无效:两3治疗方法组治疗前后无变化。3.1基础治疗两组相同,包括饮食控制(低蛋白、蛋白2两组疗效比较治疗组30例,显效12例,有效15例,-1-1质摄入控制在<0.8g·kg·d,糖尿病饮食)控制血压。无效3例,总有效率90%;对照组显效8例,有效14例,无效3.2药物治疗对照组:盐酸二甲双胍0.5～2.0/d,分6例,总有效率70.33%;两组疗效比较有统计学差异(P<2～3次口服,必要时配合拜糖平、胰岛素治疗;赖诺普利10mg,0.05)。每日1～2次(ACEI不能耐受者,予氯沙坦50mg,每日1～3
5、两组治疗前后生化指标比较两组治疗前后FBG、2次),使患者空腹血糖(FBG)控制在4.4～6.1mmol/L,餐后HbA1c、UAER、Fbg比较均明显下降但治疗组下降幅度大于对2h血糖(2hPG)控制在4.4～7.8mmol/L,糖化血红蛋白照组(P<0.05)。见表1。表1两组患者治疗前后生化指标比较(…x±s)组别nFBG(mmol/L)HbA1c(%)UAER(μg/min)Fbg(g/L)治疗前10.1±1.628.33±1.61277±36.513.75±0.66对照组28治疗后8.6±2.707.51±1.75216±45.122.58±0.15治疗前9.
6、3±2.118.26±1.73279±51.133.74±0.53治疗组30治疗后5.6±0.906.13±1.24110±35.442.27±0.41“虚劳”“、关格”等范畴,病因与发病多因嗜食肥甘膏粱,损伤脾讨论胃,水谷失于运化,积湿蕴热则气血不畅,而生湿停瘀;禀赋不UAER是DN的诊断指标,也是观察治疗效果,判断病情足、房劳过度、五脏柔弱或情志失调,则伤精耗气;阴虚燥热可变化的指标。微量白蛋白尿(MAU)是DM患者在糖、蛋白质、致血滞脉涩;而气虚则统血无力,津液失于输布,而致湿聚瘀脂类代谢紊乱基础上并发的一种以血管内皮损伤为特征的微生;且病变过程湿瘀互生,湿阻气血
7、运行不畅久必成瘀,瘀血内血管病变,是反映肾脏血流动力学及代谢因素影响的敏感指阻,津血凝聚则为湿,湿瘀互结,缠绵难愈。正如《医林改错中》标。蛋白尿具有毒性,进一步损害肾小球基底膜(GBM),促进所说“血受热则煎熬成块”。《内经·奇病论》说“:此人数食物甘系膜增生和硬化,促进肾功能恶化。据统计DM出现MAU美而多肥也,肥者令人内热,甘者令人中满,故其气上溢,转为10年后30%～45%进展至临床蛋白尿,更有30%可消退。DM消渴。”《圣济总录》说“:消渴饮水过多,则泛溢妄行皮肤肌肉之患者血液流变学异常(血液高凝、高黏、高滞),微循环障碍已成间而
