益气解毒化瘀法治疗糖尿病肾病临床观察

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1、益气解毒化瘀法治疗糖尿病肾病临床观察［摘要］目的：观察益气解毒化瘀法治疗糖尿病肾病的临床疗效。方法：将糖尿病肾病患者96例随机分为两组，对照组42例，进行常规降血糖、控制血压、调脂等治疗，治疗组54例，在对照组治疗基础上加用益气解毒化瘀药，采用我院自制制剂护肾1号，每次1包(药物组成：黄英15g,水蛭3g,马鞭草15g),每日2次，疗程为3个月。比较两组治疗前后血糖、肾功能、24h尿蛋白、血脂、血液流变等变化。结果：治疗组在降低血糖、蛋白尿、改善肾功能、血脂代谢及血液流变等方面均明显优于对照组(P

2、V0.01或PV0.05)。结论：益气解毒化瘀法能减少糖尿病肾病患者的尿蛋白的排泄，改善高黏状态，延缓肾功能损害的进程。［关键词］益气解毒化瘀法；糖尿病肾病；血液流变学;尿蛋白［中图分类号］R587［文献标识码］B［文章编号］1673-7211(2009)01(b)-066-02糖尿病肾病(diabetesnephropathy,DN)是糖尿病常见的慢性微血管并发症之一，已成为慢性肾衰竭的主要原因之一［1］,而尿蛋白的出现及血液流变学的改变是加速DN进展及恶化的关键因素，因此减少尿蛋白排泄及改善血

3、液流变有助于延缓DN的进展。近年来笔者采用自拟的益气解毒化瘀法治疗本病取得了较好疗效，现总结如下：1资料与方法1.1一般资料96例DN病例均为2006年3月〜2008年3月我科住院病房及门诊患者，随机分为两组，治疗组54例，其中，男28例，女26例，平均年龄(54.7±11.78)岁，平均病程(8.85±2.62)年；对照组42例，其中，男21例，女21例，平均年龄(57.3±12.14)岁，平均病程(8.92±2.53)年，两组在性别、年龄、病程等方面经统计学处理，无显著性差异，具有可比性。1.

4、2诊断标准所有病例均符合1999年WHO糖尿病诊断标准[2],确诊为2型糖尿病，并排除存在1型糖尿病、尿路感染、急、慢性肾炎、心力衰竭、发热、糖尿病酮症酸中毒及近期应用有肾毒性药物等情况；有心、脑、肺和血管等有血栓或血栓形成倾向的患者、有引起血小板异常的血液系统疾病患者、有泌尿性自身病变患者、在检查前半个月内使用影响血小板活性的药物者均不入选。1.3观察指标治疗前后测定空腹血糖(FBG)、餐后2h血糖(P2hBG).尿素氮(BUN)、血肌肝(Scr)、三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)及血液流变指

5、标：全血黏度、血浆黏度、红细胞聚集指数。1.4治疗方法将患者随机分成两组，两组在性别、年龄、病程分布上差异无统计学意义。两组基础治疗选择药物原则一样，持续治疗时间为3个月。对照组根据病情需要以诺和灵皮下注射或（和）以口服药物迪沙5mg,3次/d,空腹血糖或餐后血糖控制不理想者加用拜糖平50mg,3次/d；抗高血压药物一般采用ACEI或ARB类药物，且血压维持在120/80mmHg左右；治疗组在对照组基础上加用益气解毒化瘀药，采用我院自制制剂护肾1号，药物组成有黄英15g,水蛭3g,马鞭草15g,每

6、次1包，每日2次。2结果2.1血糖、肾功能及24h尿蛋白定量（表1）经降糖、降压、调脂及加用益气解毒化瘀药治疗后，两组患者FBG、P2hBG、BUN、Scr、24h尿蛋白定量治疗后与治疗前比较有统计学意义（P<0.01或PV0.05）；治疗后组间比较有显著性差异（PV0.01或PV0.05）。2.2血脂及血流变学检测指标（表2）治疗组治疗前后TC、TG比较有统计学意义（P<0.01）；对照组治疗前后TG比较有显著性差异（P<0.05）,而TC治疗前后比较有显著性差异（P>0.05）；治疗后组间比较

7、有显著性差异，治疗组明显优于对照组（P<0.01）o治疗组血液流变学指标治疗前后比较有显著性差异（PV0.01或P<0.05）；而对照组则无显著性差异（P>0.05）；治疗后组间比较有显著性差异，治疗组明显优于对照组（PV0.01）。3讨论DN起病隐匿，易被忽视，进一步进展可致氮质血症、肾功能衰竭而死亡。其发病机制目前尚未完全阐明。而有较多的研究表明，DN发生和发展与多种因素有关，其中，尿蛋白排泄及血液流变学改变在DN的发生和发展过程起着重要的作用。根据Mogensenl989年提出的分期标准，在

8、DN的前三期,经过有效的治疗，可减少蛋白尿，从而有效地延缓DN的进展，而血液流变学的异常在糖尿病性血管病变中的作用已引起重视。糖尿病患者糖及脂代谢的异常不仅可使血小板聚集，血液黏度增加，从而使血液处于高凝状态；还可导致血小板功能异常，使血小板易活化、黏附，且血小板释放物增多，导致血流速度减慢，血流量减少。而血液黏度增高，血液速度减慢，可导致肾血流量减少，降低肾小球滤过率，加之血管内皮细胞的损伤，使微血管的通透性增加，尿蛋白滤过及排出增多，可刺激肾小球系膜细胞肥大增生［3］。中医学认