慢性淋巴细胞白血病化疗的回顾及进展.pdf

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1、王亚敏，等.慢性淋巴细胞白血病化疗的回顾及进展.2009年第30卷第5期医药专论·综述·血液系统疾病的药物治疗专题慢性淋巴细胞白血病化疗的回顾及进展王亚敏，王椿*(上海交通大学附属第一人民医院血液科，上海200080)摘要：随着核苷类似物及单克隆抗体，如利妥昔单抗(美罗华)和阿仑单抗的广泛应用，慢性淋巴细胞白血病(CLL)患者的第1次反应率和无进展生存期大幅度提高。尽管如此，复发或具有染色体异常等高危因素的CLL患者对治疗反应仍欠佳。近年来，临床对几类新药物的疗效和耐受性进行了深入研究，但其毒副作用并不令人满意。本文回顾CLL化疗的

2、历史及新257进展。2009Vol.30No.5关键词：白血病；淋巴细胞；慢性；药物疗法中图分类号：R733.72文献标志码：A文章编号：1672-9188(2009)05-0257-06SystemicreviewonprogressofdrugtherapyforchroniclymphocyticleukemiaWANGYa-min,WANGChun(DepartmentofHematology,ShanghaiFirstPeople’sHospital,ShanghaiJiaotongUniversity,Shanghai2

3、00080,China)Abstract：Withtheclinicaluseofpurineanaloguesandmonoclonalantibodiessuchasrituximabandalemtuzumab,theinitialresponseratesandprogression-freesurvivalinpatientswithchroniclymphocyticleukemia(CLL)havegreatlyimproved.Despitetheseadvances,patientswithCLLinvariabl

4、yexperiencerelapseandoftenacquirehigh-riskchromosomalabnormalities,whichresultinresistancetocurrenttherapies.RecentclinicalstudieshaveexaminedthetolerabilityandefficacyofseveralnovelagentsinrelapsedCLL.Whiletheseagentshavedemonstratedexcitingclinicalactivityagainstgene

5、ticallyhigh-riskCLL,theyhavealsoinducedtoxicitiesthathavenotbeencommonlyobservedwithpreviousCLLtherapies.ThispaperfocusesonprogressofdrugtherapyforCLL.Keywords:leukemia;lymphocytic;chronic;drugtherapy几十年来，烷化剂和核苷类似物是治疗慢性淋几类新药的疗效和耐受性进行了深入研究，但其毒巴细胞白血病(CLL)的主要药物，近10年临床见副作用

6、表现并不太令人满意。本文回顾CLL化疗的证了单克隆抗体，如利妥昔单抗(美罗华)及阿仑历史及新进展。单抗单用或联合细胞毒药物在治疗难治或复发CLL1历史回顾中的广泛应用。一线免疫化疗方案，即利妥昔单抗CLL的分子病理生理学、诊断和治疗已取得联合核苷类似物令CLL患者的第1次反应率和无进很大进展。早在50年前，即已明确淋巴细胞增多、展生存期大幅提高。尽管如此，复发或具有高危因淋巴结肿大及脾肿大等为CLL的临床表现。当时普素的CLL患者对治疗反应仍欠佳。近年来，临床对遍认为，CLL的诊断可以基于偶然，无需治疗，其病程也较长，并提出CLL可

7、以和患者“和平共存”。收稿日期：2009-04-07；修回日期：2009-04-26其临床手段包括：随访；肿大淋巴结放疗；每日服作者简介：王亚敏，血液病学硕士研究生。32通讯作者：王椿，血液科主任，主任医师，教授，博士生导师，用P和2.5～5mg三亚乙基密胺(TEM)。有学者中华医学会血液学专业委员会委员，上海血液学专业委员会副主任委这样评价CLL的治疗：还没有一个标准的治疗方员。主要从事各种贫血、白血病、出血性疾病及骨髓移植等方面研究。医药专论世界临床药物WORLDCLINICALDRUGSVol.30NO.5案；其病程取决于性质

8、的良恶性。临床几乎均认同目前的一线治疗方案包括(可联合或不联合利在患者出现症状时着手治疗这一观点，但也有质疑妥昔单抗)：苯丁酸氮芥±泼尼松；环磷酰胺±这种做法对延长患者生命是否有益。之后十多年，长春新碱和(或)泼尼松；对不能耐受氟达拉