纤维支气管镜联合机械通气治疗重症肺部感染的临床观察.pdf

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1、1168临床肺科杂志2010年8月第15卷第8期纤维支气管镜联合机械通气治疗重症肺部感染的临床观察张秀芹蔡礼鸣【摘要】目的探讨机械通气联合纤维支气管镜肺泡灌洗术治疗慢性阻塞性肺病合并重症肺部感染的疗效。方法选取60例有慢性阻塞性肺病基础的重症肺部感染患者，将其分为二组。机械通气接受纤维支气管镜肺泡灌洗术30例，单纯机械通气30例。结果联合纤支镜肺泡灌洗术治疗前后，患者pH改善、PaO2升高、PaCO2下降，SaPO2升高，心率和呼吸平稳;纤支镜肺泡灌洗术治疗组显效率、总有效率明显提高;机械通气时间及住院时间明显缩短。具有显著性差异(P<0.01)。结

2、论机械通气联合纤支镜肺泡灌洗术，治疗慢性阻塞性肺病合并重症肺部感染，疗效确切，术中危险性小，值得推广。重症肺部感染是由多种细菌混合感染或致病力较强的细肟0.5g与生理盐水配成20ml液体，每次灌洗20ml，连续灌菌或耐药菌所致的感染。单纯全身用药，有时感染难以控制。洗3次，作为A组;30例患者仅有创机械通气，并经气管导管但对于痰液多而粘稠，不易咳出或者形成痰痂的患者，机械通进行湿化和吸痰，作为B组。气效果差，病死率高。联合应用纤维支气管镜，清除气道内的三、疗效判断标准:显效:发热、咳嗽、肺性脑病等临床症浓稠痰液或痰痂，进行肺泡灌洗+局部抗生素灌洗治疗

3、，并对状消失，白细胞计数及分类正常，血气分析:二氧化碳回复至肺泡灌洗液进行培养+药敏，根据培养结果合理选用抗生素，50mmHg以下，氧分压升至90mmHg以上。胸片或胸部CT治疗重症肺部感染患者取得较好的疗效。显示不张的肺叶复张，炎症病灶完全吸收或仅遗留少许纤维索条阴影者或者纹理增多。有效:临床症状明显缓解:体温正资料与方法常，气喘减轻，白细胞总数较前下降，二氧化碳水平50～70一、选取2007年6月至2009年12月60例有慢性阻塞性mmHg，氧分压水平70～80mmHg，肺叶部分复张，炎症病灶明肺病基础的重症肺部感染患者，原因为患者长期反复咳喘，

4、导显吸收。无效:症状无缓解，白细胞总数持续升高，二氧化碳致咳痰无力，分泌物粘稠，持续增多，无法排出，造成严重的呼水平80mmHg以上，无改善，氧分压水平70mmHg以下，肺叶吸道阻塞，引起肺不张，发展为肺性脑病、Ⅱ型呼吸衰竭，需机未见复张，炎症病灶不吸收、扩大甚至累及两肺。械通气的患者，男32例，女28例，年龄60～84岁，平均年龄采用SPSS13.0统计软件包对数据进行分析。计量资料67+1.7岁。有发热，咳嗽咳痰，气喘，有一叶或一侧肺叶的采用均数±标准差(x珋±s)描述。不张，肺性脑病症状，二氧化碳升高和氧分压降低，达到Ⅱ型结果呼吸衰竭诊断标准。

5、二、方法:60例病人接受常规吸氧、解痉、抗炎、化痰、痰一、A组气管镜治疗前和治疗后血气分析和心电监护指液引流等治疗，效果不佳，进行有创机械通气，连续监护呼吸标的比较。指标方面具有明显差异P<0.01，经支气管镜治频率，其中30例接受纤维支气管镜(PENDIXBF260)吸痰及疗后，患者呼吸衰竭明显改善，生命体征平稳。见表1。肺泡灌洗，留取肺泡灌洗液培养+药敏，然后局部应用头孢吡二、A组和B组治疗效果的比较。联合支气管镜治疗组表1A、B两组治疗前后有关指标组别例数PHPCO2PO2HRRSaPO2气管镜前307.14±0.64105.76±13.726

6、5.13±12.10111.23±14.7634.83±5.0665.73±9.91气管镜后307.30±0.3366.50±13.36102.54±8.4779.36±8.4319.63+1.9794.97±4.22与单纯机械通气治疗组比较，前者在显效率、总有效率明显高表2两组治疗后的疗效于后者;经支气管镜治疗后，患者机械通气时间明显短于单纯组别例数显效有效无效总有效率机械通气时间住院时间机械通气组，住院时间明显缩短。两组具有明显差异P

7、83±1.6817.76±2.37讨论期消耗性脱水，尤其应用机械通气后，患者气道水分丢失增加，使得气道分泌物黏稠，甚至淤积成痰栓，常规经气管导管对于有慢性阻塞性肺病基础并发重症肺部感染病人，在吸痰，难以彻底地清除痰液和痰痂，经纤支镜吸痰可直视病灶机械通气基础上联合支气管镜肺泡灌洗治疗，具有重要的意部位，准确清除支气管内分泌物、痰栓、血块，解除气道阻塞，义。合理选用抗生素进行针对性全身治疗，可使明显提高显避免了常规吸痰管吸痰的盲目性和低效性，且损伤小，不良反效率、总有效率;明显缩短患者机械通气时间及住院时间。与应小。(2)经气管镜肺泡灌洗，联用抗生素配

8、成灌洗液，进行单纯机械通气治疗比较，有显著统计学差异。局部治疗，可使病变部位药物浓度增高，达到有效抗感染作气