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1、纤维支气管镜在重症肺部感染治疗屮的临床价值【摘要】目的：观察经纤维支气管镜行吸痰、灌洗及局部用药在重症肺部感染治疗屮的疗效。方法：将40例重症肺部感染患者随机分为治疗纟和对照组。治疗纟R在常规治疗基础上加经纤维支气管镜行吸痰、灌洗及局部用药，同时取深部痰培养，根据药-敏试验结果选择敏感抗菌药物治疗，对照组单纯全身抗感染治疗，观察和比较两组临床疗效、平均住院口和发热时间。结果：治疗组患者经纤维支气管镜治疗后临床症状明显改善，住院及发热时间缩短，疗效优于对照纟R,差异有统计学意义(P<0.05)o结论：纤维支气管镜应用于重症肺部感染患者的治疗有肯定的临床价值，且安全、创伤
2、小，值得广泛推广。【关键词】纤维支气管镜；重症肺部感染；治疗doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.14.031重症肺部感染是临床常见痴&痰液气道阻塞，造成肺不张、呼吸衰竭，死亡率高，是威胁人类健康的主要疾病单纯全身用药治疗效果不佳，感染难以控制，尽可能清除痰液，保持呼吸道通畅在重症肺部感染治疗屮I•分重要。近年来国内开展的经纤支镜支气管肺泡灌洗治疗肺部重症感染，为正是在这种情况卞应运而生的一种新型治疗方式［1］。木院2010年9月-2011年9月对诊治的重症肺部感染患者在常规全身抗炎治疗基础上，采用纤支镜吸痰、灌洗及局部用药，疗效显著，现
3、报道如下。1资料与方法1.1一般资料40例均为重症肺部感染患者，所有患者均无经纤支镜灌洗注药治疗的禁忌证。男25例,女15例，年龄55~84岁。基础疾病为慢性阻塞性肺病(C0PD)12例，脑卒中8例，骨折卧床7例，糖尿病5例，肺脓肿4例，支气管扩张2例，其他疾病2例，其屮气管插管或切开呼吸机辅助通气8例。随机分为两组，即常规治疗组(对照组)和应用支气管镜组(治疗组)。治疗组22例,男14例,女8例，平均年龄67.5岁;对照组18例,男11例,女7例，平均年龄66.7岁。所有患者均有大量脓性分泌物，排痰能力差，且合并I型或11型呼吸衰竭。两纟R—般资料比较基异无统计学意
4、义(P>0.05),具有可比性。1.2方法对照组采用常规治疗，包括经口吸痰、经验性抗感染治疗或根据痰培养药敏选择敏感抗生索、祛痰、雾化吸入、营养支持等对症治疗；治疗组在上述基础上加用纤支镜治疗，如吸痰、灌洗及局部用药等。治疗前与患者或家属充分沟通，签署知情同意书，按常规纤支镜检查术前准备，行生命体征、血氧饱和度等指标的监测，鼻导管高浓度吸氧，机械通气给予吸纯氧。患者仰卧位，常规2%利多卡因行鼻腔及咽部局麻，采川Olympusl纤维支气管镜及其配套附件，经鼻腔或人工气道放入纤支镜，先行纤支镜常规检杏，明确病变位置，尽可能吸净气道内分泌物，送病原学检查(细菌培养药敏、查抗
5、酸杆菌及真菌)，同时痰液岚接涂片革-兰染色，如分泌物黏稠不易吸岀，予以生理盐水10^20ml,反复灌洗抽吸，总量不超过100ml,分泌物抽吸干净后，根据患者具体情况经气管镜局部注入盐酸氮溟索或阿米卡星，每周2飞次，必要时连续2飞d。术屮严密监测生命体征变化，若患者心率〉140次/min、岀现严重心律失常或Sp02<80%,退出纤支镜暂停操作，并加大吸氧浓度。1.3疗效评价根据临床症状、体征、胸片或胸部CT、血气分析、体温、血常规等判断肺部感染的治疗效果。治愈：临床症状如咳嗽、咳痰、呼吸困难等明显好转，体温、血气分析、血常规等正常，肺部音明显减少或消失，胸片或胸部CT见
6、炎症明显吸收。好转：临床症状如咳嗽、咳痰、呼吸困难减轻，体温下降趋势，血气分析好转，白细胞及屮性粒细胞计数均下降，肺部音减少，胸片或胸部CT见炎症范用吸收缩小。无效：治疗后无任何改变或病情更加严重。治愈+好转二总有效。1.4统计学处理采用SPSS10.0软件包进行统计学分析，计景资料用(x±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料用率表示，采用字2检验,P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1疗效比较治疗组治愈17例(77%),好转4例(18%),总有效率为95%；对照组治愈7例(39%),好转5例(28%),总有效率66%,两组总有效率比较差异具有统计学意义(P<
7、0.01),治疗组优于对照组，见表1。2.2发热和住院时间比较对照组平均体温恢复正常时间及平均住院时间明显长于治疗组，差异均具有统计学意义(P<0.01),说明纤支镜治疗对改善患者症状、缩短病稈有重要作用，见表2。2.3不良反应治疗组22例患者屮有4例在气管镜治疗屮出现不同程度心率增快，指脉氧下降(最低降至82%),遂加大吸氧浓度，稍停灌洗或清除呼吸道分泌物麻很快恢复正常，未见大咯血、窒息、恶性心律失常等严重并发症。3讨论重症肺部感染是呼吸科常见及重症疾病多由一些致病力较强的细菌及耐药菌或几种细菌混合感染所致。近年来，随着抗生素的广泛应用或不合理应用
