机械通气支持下纤维支气管镜治疗重症肺炎的临床疗效观察

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1、机械通气支持下纤维支气管镜治疗重症肺炎的临床疗效观察摘要：目的评价机械通气支持下纤维支气管镜治疗重症肺炎的临床疗效。方法选择2011年1月〜2013年12月在我院住院，诊断为重症肺炎，同时接受机械通气支持的73例患者，随机分为对照组（37例）和观察组（36例）。两组均接受机械通气支持，同时予以常规抗感染治疗。观察组加用纤维支气管镜镜下吸痰、支气管肺泡灌洗治疗。结果观察组在治疗总有效率优于对照组，有统计学意义（P〈0.05）。结论对于接受机械通气支持的严重肺部感染的患者，及时给予纤支镜介入治疗，临床疗效值得肯定。关键词：纤维支气管镜；重症肺炎目前，采用纤维支气管镜镜下吸痰、支气管肺泡灌洗等

2、介入性治疗，已经成为治疗肺部感染的的有效措施。对于重症肺炎的患者，一般多采取机械通气支持下的抗感染的常规治疗方案。本文收集2011年1月〜2013年12月在我院接受机械通气支持的重症肺炎患者资料，探讨采用常规治疗方案加用纤维支气管镜介入性治疗的临床疗效。1资料与方法1.1一般资料根据重症肺炎的诊断标准，包括：主要标准：①需要有创机械通气。②感染性休克需要血管收缩剂治疗次要标准：？令呼吸频率；？令氧合指数；？令多肺叶浸润；？命低体温；？命白细胞减少；？命血小板减少；？令低血压；？令意识障碍/定向障碍；？令氮质血症。73例患者均符合重症肺炎的诊断标准，接受有创机械通气支持。男42例，女31例

3、，年龄32〜81岁，基础疾病分布情况：脑血管意外患者23例，支气管扩张患者8例，慢性阻塞性肺疾病患者32例，肺癌患者4例，胸部外伤患者6例。根据随机原则，患者分为两组，为对照组37例和观察组36例。两组患者在年龄、性别、基础疾病分类等方面差异无统计学意义，具有可比性。1.2方法两组均接受有创机械通气支持，同时根据痰培养及药敏试验，予以常规抗感染治疗及对症支持治疗。观察组加用纤维支气管镜镜下吸痰、支气管肺泡灌洗治疗。在心电监护下，呼吸机供应纯氧通气支持，通过气管套管插入纤维支气管镜，予2%利多卡因表面麻醉。在气管内先吸尽痰液或痰栓，再根据影像学依据，对于感染严重的肺叶或肺段，用生理盐水分次

4、灌洗，最后根据药敏试验，选用敏感抗生素稀释5〜10ml，灌注于病变的肺叶及肺段内保留。操作时注意监测患者末梢血氧饱和度及血压和心率情况。1.3疗效评判标准治愈：患者脱离呼吸机，自主呼吸平稳。临床症状消失，包括咳嗽咳痰症状，肺部湿令音，体温等。影像学检查（胸部CT或胸片）提示肺部感染病灶消失。血常规检查提示白细胞计数在正常范围。血气指标恢复正常。有效：符合下列条件之一：①患者能够脱离呼吸机，自主呼吸平稳。②影像学检查（胸部CT或胸片）提示肺部感染病灶有所吸收。③临床症状有一定程度的缓解，包括咳嗽咳痰症状，肺部湿令音，体温等。④血常规检查提示白细胞计数有明显下降。无效：患者临床症状无改善或加

5、重至死亡，影像学检查提示病灶无吸收或有加重表现。血气指标及白细胞计数异常情况无改善。治疗总有效率为治愈及有效的例数之和占总例数的百分比。1.4统计学方法利用统计学分析软件SPSS14.0,对两组患者所得的临床治疗数据进行统计学分析，评定临床治疗效果。组间对比采用x2检验。组内对比及均数采用t检验,P〈0.05表示差异有统计学意义。2结果两组治疗疗效结果的比较：观察组中治愈19例、有效14例、无效3例；对照组中治愈11例、有效15例、无效11例；观察组总有效率（治愈率+有效率）大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。3讨论自从纤维支气管镜问世以来，它在肺部疾病的诊疗过程中发挥了越来越

6、重要的作用，不仅作为肺部疾病的病因学诊断工具，在治疗肺部感染方面，作用益发明显。对于重症肺部感染的患者，临床特征多有咯痰无力、痰液增多［1］。肺部感染的因素多样化，如吸入性损伤、气管切开或插管、肺水肿、肺不张、休克、创面侵袭性感染、手术麻醉、化脓性血栓性静脉炎等［2］，因此，不仅需要有经验的合理使用抗生素，而有效的痰液引流，对肺部黏稠分泌物予以有效、快速清除，促使气道阻塞加以解除是治疗关键环节［3］。重症肺炎患者，一方面，气管黏膜充血水肿，痰液引流不畅，同时，考虑多为有创机械通气，痰液更容易粘稠。作为常规鼻导管吸痰无法彻底清除气道深部痰液，所以常规的鼻导管吸痰并不能够有效的清除支气管内痰

7、液及病菌，临床治疗效果有限［4］。而纤维支气管镜的使用，可以更有效地吸尽气道内痰液及分泌物；通过灌洗，达到小气道内痰栓引流的作用；同时可以通过内镜下注射抗菌药物，提高肺组织的药物浓度，加强肺部感染感染的控制，加速局部气道愈合［5］;还可以提高痰细菌霉菌培养的准确率，指导临床医生选用合理有效的抗感染治疗方案。本次对照结果显示，应用纤维支气管镜下吸痰后，总有效率明显提高，治疗效果值得肯定。参考文献：［1］刘凤鸣.纤维支气管镜肺泡灌洗治疗