老年重症肺炎应用纤维支气管镜冲洗治疗的临床疗效分析.doc

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1、老年重症肺炎应用纤维支气管镜冲洗治疗的临床疗效分析李琛(安徽省泾县医院ICU242500)【摘要】目的探究老年重症肺炎应用纤维支气管镜冲洗治疗的临床疗效。方法对120例老年重症肺炎患者平均分为观察组和对照组各60例，对照组行传统对症抗炎治疗，观察组在此基础之上行纤维支气管镜冲洗治疗。结果观察组总有效率为88.3%,对照组总有效率为73.3%,两组患者疗效对比具有显著差异具有统计学意义，PV0.01。分别对两组患者的住院时间、拔管时间和死亡率进行对比，观察组的观察指标明显优于对照组，均具有统计学意义。P<0.01o结论对老年重症肺炎应用纤维支气管镜冲洗治疗，能够有效促进消除肺组织局部炎症

2、,更好地控制病情发展，降低死亡率，临床中值得应用和推广。【关键词】老年重症肺炎纤维支气管镜冲洗治疗【中图分类号JR45【文献标识码】A【文章编号］2095-1752(2012)03-0234-01重症肺炎是引起感染性疾病死亡的常见病因，尽管在现代医学的有效预防下，重症肺炎病死率在年龄超过65岁患者的比例仍较高，因此提高老年重症肺炎的治疗效果成为临床研究的重点［1］。我院采用纤维支气管镜冲洗治疗老年重症肺炎，取得了较好的治疗效果，现报道如下。1资料与方法1.1临床资料选择我院2009年12月〜2011年12月期间收治120例老年重症肺炎患者，其中男82例，女38例，年龄66〜85岁，平均

3、年龄77.2±2.3岁。所有患者均符合中华医学会制定的重症肺炎临床诊断标准。基础慢性支气管炎85例，肺气肿27例，肺癌8例；一侧肺病病变67,双侧肺部病变53例；并发高血压53例，糖尿病30例，糖尿病14例。平均分为观察组和对照组各60例，对照组行传统对症抗炎治疗，观察组在此基础之上行纤维支气管镜冲洗治疗。两组患者在性别、年龄、患病种类等方面比较，无差异统计学意义。具有可比性。(P>0.05)1.2治疗方法1.2.1一般支持治疗保证患者良好的休息，注意保暖，对咳嗽患者给予镇咳祛痰药物治疗;发热患者给予冰敷；气急发叩患者给予吸氧支持。1.2.2抗感染治疗病原体不明时，给予联

4、合抗生素治疗,根据痰培养及药敏结果对症抗炎。1.2.3补血护理选用林格液、右旋糖酹40、葡萄糖生理盐水、胶体液进行输液，12h内输液2000ml,24h内输液3000ml左右。1.2.4纤维支气管镜冲洗对观察组行纤维支气管镜冲洗，并给予患者氧气支持，待气管黏膜麻醉后，经气管插入纤支镜套管，观察支气管粘液分泌，并给予100〜150mI灌洗液，针对分泌物较多的支气管支段注入20ml生理盐水。每天纤维支气管镜冲洗一次,连续治疗3天，若患者未好转，再做一个疗程。1.3观察指标观察两组患者的临床表征改善情况，记录血白细胞计数、拔管时间、X线诊查情况及病死率。1.4疗效标准显效：胸痛、咳嗽、发热、

5、咳痰等临床症状基本消失，听诊罗音基本消失，外周血白细胞计数恢复正常，X线诊查肺部炎症病灶缩小2/3以上；有效:临床症状及听诊罗音有所改善，外周血白细胞计数有所改善，X线诊查肺部炎症病灶缩小1/3以上,；无效：临床症状及听诊罗音未改善，甚至病情有所加重，外周血白细胞计数改善幅度小或未改善，X线诊查肺部炎症病灶缩小1/3以下。总有效率二显效率+有效率。1.5统计学分析采用SPSS15.0软件进行统计学分析，计量资料采用x±s表示，组间采用t进行检验，计数资料采用x2检验，PV0.05为差异统计学意义。2结果2.1两组治疗效果观察组总有效率为88.3%,对照组总有效率为73.3

6、%,两组患者疗效对比具有显著差异具有统计学意义，P<0.01o(详见表1)表1两组患者治疗效果对比(n)组别显效有效无效总有效率(％)观察组(n=60)322188.3对照组(n二60)24201673.32.2观察指标对比分别对两组患者的住院时间、拔管时间和死亡率进行对比，观察组的观察指标明显优于对照组，均具有统计学意义。PV0.01。(详见表2)表2两组观察指标对比(x±s)组别住院时间(d)拔管时间(d)死亡率(％)观察组(n=60)13±253.17±2.26.7%(4/60)对照组(n=60)22±3.516&plusm

7、n;2.413.3(8/60)3讨论由于引起重症肺炎的病原体较为复杂，给药物抗感染带来不小的难度,而且患者多为老年人，患者年老体弱，免疫力较低，不当应用免疫抑制剂，为此常会因发热、呼吸急促等临床症状引起血压下降、休克昏迷，严重者会出现急性呼吸衰竭、急性肾功能不全，弥散性血管内凝血导致患者死亡［2］。临床中应用纤维支气管镜对老年重症患者进行冲洗，清除支气管阻塞的分泌物，有利于排痰，使之更好地预防肺组织感染，并有效改善呼吸道和支气管气体交换［3］。