糖尿病规范化诊治.pdf

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1、糖尿病的规范化诊治中国医大一院内分泌科单忠艳2030年糖尿病患病率在全球普遍上升患者人数<50005000–74,00075,000–349,000350,000–1,499,0001,500,000–4,999,000>5,000,000不详总计>3.7亿WHO.Availableat:www.who.int/diabetes/facts/world_figures/en/.Lastaccessed:January2005.中国DM患病人数居世界第二位百万IDFDiabetesAtlas3rdEdition,

2、2006中国糖尿病流行现状¾近20年我国T2DM患病率急剧上升患病率%人均年收入（元）V1980年0.67376V1996年3.211271V2002年4-55800V2007年11.28800我国糖尿病的流行特点（1）在我国患病人群中，以2型糖尿病为主我国糖尿病的流行特点（2）经济发达程度和个人收入与糖尿病患病率有关在18岁以上的人口中，城市糖尿病的患病率为4.5%，农村为1.8%。《中国居民营养与健康现状》，卫生部，2004我国糖尿病的流行特点（3）20岁以下人群2型糖尿病患病率显著增加儿童肥胖率已达8.1

3、%，2型糖尿病患病率尚缺乏全国性资料《中国居民营养与健康现状》，卫生部，2004我国糖尿病的流行特点（4）1994年25岁以上人口全国调查确认的糖尿病患者，新诊断的糖尿病患者占总数的70%，远高于发达美国的48%我国糖尿病的流行特点（5）¢表型特点¢肥胖程度低于西方：我国T2DM患者BMI平均24kg/m2，白种人超过30kg/m2¢胰岛功能可能更差，更易出现B细胞功能衰竭中国：仅1/4患者血糖控制达标NHANES1999–2000(US)1CODIC(China)28075%7063%706060达到达到50

4、HbA37%HbA1C501C<7.0%40<6.5%40的患者的患者30比例比例3025%2020101000＜7.0%≥7.0%＜6.5%≥6.5%1SaydahSHetal.JAMA2004;291:335-3422Asia-PacificType2DiabetesPolicyGroupType2DiabetesPracticalTargetsandTreatments.2002.糖尿病患病率急剧增加的原因¢遗传因素¢中国人可能为糖尿病的易感人群，富裕国家华人患病率在10%以上，明显高于当地的白种人¢环境

5、因素¢膳食结构改变，总热量过剩¢生活模式不健康，体力活动减少，肥胖¢社会老龄化¢我国男性预期寿命已达71岁，女性达74岁糖尿病的概念糖尿病的概念¾致病原因：遗传因素和环境因素长期共同作用的结果，各占50％¾主要问题：胰岛素不足或／和胰岛素作用差（抵抗）¾基本改变：血糖增高及其他代谢紊乱糖尿病的诊断糖尿病的诊断¾唯一指标是血糖¾葡萄糖氧化酶法测静脉血糖¾折算系数：mg/dl=mmol/l×18糖尿病诊断中应用的指标1.空腹血浆葡萄糖(FPG)正常＜6.1mmol/l(110mg/dl)2.任意时间血浆葡萄糖正常＜

6、11.1mmol/l(200mg/dl)3.口服葡萄糖耐量试验（OGTT）中2hPG正常＜7.8mmol/l(140mg/dl)OGTT试验¾早晨空腹取血，取血后于5分钟内服完溶于250-300ml水内的无水葡萄糖75克（1分子水葡萄糖82.5g）¾从口服第一口糖水计时，于服糖后30分钟、1小时、2小时及3小时取血¾立即或尽早分离血浆及测定血糖（＜3h）OGTT试验¾试验过程中不喝任何饮料、不吸咽、不做剧烈运动，无需卧床¾试验前3日每日碳水化合物摄入量不少于150克¾试验前停用影响OGTT的药物如避孕药、利尿剂

7、、β-肾上腺能阻滞剂、苯妥英钠、烟酸等3-7天，服用糖皮质激素者不作OGTTOGTT试验¢已达到糖调节受损的人群均应行OGTT检查¢理想的流行病学调查应同时检测空腹和OGTT2小时血糖¢OGTT不能用来监测血糖控制的好坏糖尿病诊断标准有糖尿病症状+下列任意一项血糖¾任意时血糖≥11.1mmol/l¾FPG≥7.0mmol/l¾OGTT-2hPG≥11.1mmol/l无糖尿病症状+重复上述任意一项（血糖+血糖）*儿童的糖尿病诊断标准与成人一致糖尿病诊断注意点¾在无明显糖尿病症状时，如复测未达糖尿病诊断标准，随防¾

8、急性感染、创伤、循环或其他应激情况下可出现暂时血糖增高，不能依此诊断为糖尿病，须在应激过后复查糖调节受损¾糖调节受损（ImpairedGlucoseRegulation，IGR)任何类型糖尿病的前期状态¾糖调节受损有两种状态：°空腹血糖受损（ImpairedFastingGlucose,IFG)°糖耐量受损(ImpairedGlucoseTolerance,IGT，原称糖耐量减退）¾I